Search

INFECȚIILE ÎN OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

Mulți oameni sunt atenți la antibiotice din cauza efectelor lor intense asupra organismului: întreruperea proceselor naturale de protecție, efectele secundare pe care le pot provoca. Tablete Claritromicina - o macrolidă nouă și sigură de droguri. Are un efect profund și un minim de consecințe negative. Claritromicina - instrucțiuni de utilizare a medicamentului, caz în care este necesară prescrierea unui antibiotic, doze pentru adulți și copii, care este beneficiul luării, aflați mai departe.

Ce este Claritromicina?

Medicamentul are un efect antibacterian împotriva diferitelor tipuri de microorganisme: micobacterii gram-negative negative și gram-pozitive anaerobe. Claritromicina este cel mai nou antibiotic semi-sintetic, o formula imbunatatita a eritromicinei. Ea posedă o biodisponibilitate ridicată și este stabilă în condițiile de pH, administrat pe cale orală, se absoarbe rapid în intestin, sinteza dă o proteină a agentului patogen asupra nivelelor extracelulare și intracelulare. Înainte de utilizare, asigurați-vă că citiți instrucțiunile.

Indicatii pentru utilizare Claritromicina

Gama de efecte ale medicamentului este foarte largă: este activă împotriva miocobacteriilor Chelonae și a altor micobacterii, cele mai multe specii ale microorganismelor streptococice. Claritromicina diferă de alte antibiotice prin faptul că poate distruge bacili și viruși la un nivel mai profund, în celulele țesuturilor. Indicatii pentru utilizarea Claritromicinei sunt:

  • infecții respiratorii ale tractului respirator superior (nazofaringe, sinusuri paranasale);
  • infecții ale tractului respirator inferior: bronșită, pneumonie, pneumonie;
  • leziuni infecțioase ale pielii și țesuturilor moi (impetigo, furunculoză, erizipel, infecție a rănilor);
  • infecții micobacteriene, stafilococi, streptococi, chlamydia, legionella;
  • ca adjuvant la tuberculoză;
  • infecții odontogene (acute sau cronice);
  • pentru infecția cu HIV;
  • cu un ulcer gastric sau intestinal pentru combaterea bacteriilor Helicobacter pylori.

La ce grup de antibiotice se utilizează Claritromicina

Acesta este unul dintre cele mai eficiente tipuri de medicamente antibacteriene cu efecte secundare ușoare, un număr mic de contraindicații. Claritromicina aparține grupului de macrolide - cele mai sigure și mai netoxice antibiotice. În cadrul acestui grup, claritromicina este inclusă în categoria a treia generație de medicamente semisintetice - versiuni suplimentare, corectate ale substanței active eritromicină.

Compoziție Claritromicină

Principalul ingredient activ este claritromicina. Tabletele pot conține stearat de magneziu, talc, aerosil, amidon, coloranți, povidonă. Compozitie Claritromicina - secretul hipoalergenic sale: cazuri de alergie la componente sunt foarte rare, și a permis o pacientii sensibili la antibiotice cu intoleranta la penicilina, care a fost dovedit prin investigații clinice și de laborator.

Formularul de eliberare

Claritromicina este comercializată ambalată în cutii de carton, în cutii cu blistere sau cu recipiente din plastic de 7, 10 sau 14 bucăți, disponibile în două cantități: 250 sau 500 mg. Forma de eliberare a medicamentului este comprimate sau capsule de formă biconvexă, acoperite cu un strat de film alb-negru. Există, de asemenea, suspensii pentru administrare orală și soluții injectabile - această formă de medicament este prescrisă mai des copiilor mici. Doza este indicată în instrucțiunile de utilizare.

Instrucțiuni pentru utilizare claritromicină

Doza de medicament variază în funcție de tipul bolii. Instrucțiuni de utilizare Claritromicina descrie doza și regulile de utilizare în diferite boli. Pentru infecții ale tractului respirator superior, trebuie să luați 1 comprimat de 250 mg de 2 ori pe zi. În caz de infecție cu Helicobacter pylori, ulcer, leziuni intestinale și ulcer duodenal 12, medicamentul este utilizat ca parte a unei terapii combinate, combinat cu medicamente cum ar fi Lansoprazol, Omeprazol, Amoxicilină.

Doza pentru persoanele în vârstă este aceeași ca și pentru adulți numai pentru administrarea orală, dar este important să se ia în considerare alte medicamente care sunt luate de pacient și compatibilitatea lor cu claritromicina. Norme de depozitare: trebuie păstrate într-un loc uscat, protejat de umiditate și de lumina soarelui, la o temperatură care să nu depășească 25 de grade, departe de copii mici. Durata standard de depozitare este de 3 ani. Aflați mai multe în instrucțiunile de utilizare.

Instrucțiuni privind utilizarea claritromicinei pentru copii

Antibioticul Claritromicina are un rezultat bun în tratamentul pneumoniei, sinuzitei, faringitei, otitei, inflamației tractului respirator la copiii de vârste diferite. Pentru adolescenți cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani, doza este aceeași ca la adulți: de două ori pe zi, dar în cazuri severe numărul de comprimate pe doză nu trebuie să crească. Instrucțiunile privind utilizarea claritromicinei pentru copii depind de forma de dozare: injecția și suspensia prescrise de medicul curant, în funcție de boală, simptome și starea copilului. Doza permisă pentru copii - 7,5-15 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi, maxim 2 doze.

supradoză

Nu puteți lua mai mult de 2 comprimate de Claritromicină la un moment dat. Una dintre consecințele probabile ale unui supradozaj cu un antibiotic este febra, dureri abdominale sau dureri de cap, greață, vărsături, diaree. În cazul manifestărilor severe, trebuie să vă apelați la un medic sau o ambulanță, proceduri medicale înainte de supradozaj: lavaj gastric sau tratamentul altor simptome. Pentru mai multe detalii, citiți instrucțiunile.

Efecte secundare

Acest antibiotic este considerat sigur și netoxic, dar fiecare organism este individual și are o serie de caracteristici, astfel încât reacțiile adverse pot să apară și să continue pentru o perioadă de timp după terminarea recepției. Factori importanți - prezența patologiilor, a bolilor organelor interne, care pot provoca o reacție și sensibilitate la componentele medicamentului. Următoarele efecte secundare ale claritromicinei sunt posibile:

  • Sistemul digestiv: diaree, vărsături, dispepsie; gastrită, esofagită, o creștere a cantității de bilirubină din sânge, pancreatită, modificări ale gustului, culoare a limbii, insuficiență hepatică; foarte rar - anorexie, pierderea apetitului.
  • Alergii: erupție cutanată, urticarie, dermatită; șoc anafilactic, mâncărimi buloase.
  • Sistemul nervos: amețeli, confuzie, insomnie, tinitus; poate exista un sentiment de anxietate, dezorientare.
  • Piele: hiperhidroză, transpirație, acnee, hemoragie.
  • Sistemul urinar: schimbarea culorii urinei, nefrită, probleme renale.
  • Muschii și oasele: crampe musculare, mialgie, miopatie.
  • Sistemul respirator: astm bronsic nazal.
  • Infecții repetate: candidoză, celulită, gastroenterită, infecții vaginale.
  • Reacții locale la injectare: inflamație, durere la locul injectării, flebită.
  • Reacții frecvente: oboseală, frisoane, stare de rău, astenie, somnolență, tremor.

Contraindicații

În etapele ulterioare ale sarcinii, în timpul alăptării și alăptării, este necesar să se consulte un medic, dar este mai bine să nu mai luați acest medicament, deoarece siguranța pentru dezvoltarea fătului și a copilului nu a fost stabilită. Contraindicațiile Claritromicinei sunt reacții alergice la componentele medicamentului: ele trebuie diagnosticate în prealabil, folosind teste speciale. Interzisă administrarea de pilule copiilor cu vârsta sub 12 ani și femeilor însărcinate în timpul primului trimestru.

Poate fi periculos să luați medicamentul dacă pacientul are anomalii ale ECG, a avut loc o aritmie, există boli hepatice și disfuncție renală, porfirie. În unele boli, dozele pot fi reduse sau timpul dintre doze poate crește. Utilizarea injecțiilor nu este recomandată copiilor mici (până la 6 luni), deoarece efectul lor asupra organismului neformat nu a fost studiat.

Interacțiunea cu alte medicamente

Înainte de a cumpăra claritromicină, asigurați-vă că nu luați medicamente incompatibile. Substanța activă a antibioticului are un efect puternic, prin urmare, utilizarea simultană a claritromicinei și a anumitor medicamente este interzisă - aceasta poate provoca consecințe neașteptate, amenințătoare pentru sănătate. Pentru a obține cantitatea potrivită de medicamente și doze în cazul medicului care urmează. Pentru a obține efectul maxim al medicamentelor, trebuie să le limitați consumul. Mai multe informații despre interacțiunea cu alte medicamente:

  • Este interzis: combinarea Claritromicinei cu Lovastatin, Simvastatin, Terfenadină, Tsisaprid, Astemizol.
  • Când luați următoarele medicamente, trebuie să ajustați doza (reducând în principal), deoarece acestea suprimă acțiunea unuia altora: Rifabutin, Rifapentin, Fenitoin, Fenobarbital, Carbamazepină, Cisaprid, Ritonavir, Zidovudină.
  • Medicamente care cresc concentrația de 14-hidroxicaritromicină (metabolit) și reduc eficacitatea claritromicinei: efavirenz, etravirină, nevirapină, pimozidă, rifampicină.

analogi

În mod similar, se consideră majoritatea antibioticelor din grupul său, cu aceeași substanță activă sau similară în acțiune. O altă categorie este medicamentul utilizat în aceleași cazuri ca Claritromicina pentru tratamentul diferitelor boli și viruși (pentru care se utilizează Claritromicină, citiți instrucțiunile). Deoarece costul medicamentului este ridicat, mulți oameni aleg analogii disponibili, care, potrivit recenziilor, au aproape întotdeauna efectul dorit. Luați în considerare medicamente care sunt considerate analoage de Claritomicină și cazurile de numire a acestora la pacient:

  1. Macrolide: Aziclar, Clerimed, Clabax, Clarbakt, Klacid, Fromilid, Bayroklar, Arvitsin, Clerimed, Ecozetrin.
  2. Prin boli: Vilprafen, Azitroks, Azitral, Hemomitsin, Zitrolid, Zanotin, Rovamitsin, Roksida, Azitro Sandoz.

Prețul Claritromicinei

De droguri este ieftin: 220-400 ruble, în funcție de numărul de pastile. Cursul terapiei necesită 2-3 pachete de 7 sau 10 capsule (vezi instrucțiunile). Prețul claritromicinei depinde de volumul: 250 mg este mai ieftin decât 500 și de la producător: firmele naționale sunt mai profitabile decât cele europene. Antibioticul este nou, deci creșterea prețurilor poate fi extrem de rară. Medicamentul este distribuit în farmacii, poate fi comandat și achiziționat în magazinul online cu livrare la punctul de vânzare sau la domiciliu. Luați în considerare cât de mult costă claritromicina 500 mg în directoarele farmacie online:

Claritromicina în tratamentul infecțiilor urogenitale mixte

Despre articol

Pentru citare: Lutsenko N.N., Kozlov P.V. Claritromicina în tratamentul infecțiilor mixte urogenitale // BC. 2004. №5. Pp. 303

De exemplu, atunci când se examinează 212 pacienți cu forma tuboperitoneal de infertilitate diagnosticat Chlamydia urogenitala au 49,5% dintre femei și canalul cervical studiu microbiocenosis în 77,1% dintre pacienți decât Chlamydia au fost găsite enterococi, E. coli, ureaplasma, gardnerelly [6].

Alți autori au remarcat faptul ca, atunci cand examineaza pacientii cu infertilitate tubară la 48% a constatat chlamydia, dintre care 44% a fost asocierea cu diverși alți agenți infecțioși: un mycoplasma - 13,4%, Escherichia coli - 8%, Candida albicans - 6% cu diferite tipuri de stafilococi - 9,3% și streptococi - 7,3% [7].

Contraceptivele orale și intrauterine, antibioticele, hormonii corticosteroizi, intervențiile chirurgicale asupra organelor genitale etc. contribuie la infecțiile urogenitale mixte cu infecții urogenitale.

Etiologie și patogeneză

agentii patogeni infectie urogenitale in cai comunitate minte in cele mai multe cazuri, apare ca un patogen mixt (gonococi, Trichomonas, virus herpes simplex) și agenți patogeni oportuniști (ureaplasma, micoplasma, anaerobe). Agenții patogeni intracelulari, cum ar fi chlamydia, micoplasma și ureaplasma, prezintă un interes deosebit. În ciuda diferenței în proprietățile biologice ale acestor agenți patogeni, toate provoacă boli similare ale tractului urogenital.

Acestea se caracterizează prin:

  • tendință la un curs cronologic pe termen lung, adesea latent;
  • lipsa unei imunități puternice;
  • cărucior lung;
  • natura recurenta a bolii;
  • simptome multiple;
  • prezența formelor atipice sau asimptomatice;
  • tendința de răspândire a infecției;
  • similitudinea și severitatea complicațiilor;
  • modalitatea sexuală de infectare;
  • posibilitatea transmiterii transplacentare a acestor infecții la făt și nou-născut.

Chlamydia - cea mai mică bacterie gram-negativă, cu un ciclu unic de dezvoltare intracelulară - nu sunt în măsură să producă energie în sine și să trăiască în afara energiei celulei gazdă pe care o infectează. Activitatea vitală a chlamydiilor se desfășoară în detrimentul a două etape ale ciclului de viață: formele extracelulare infecțioase și formele intracelulare non-infecțioase. Elementare (transmisibilă) vițel infectează celulele epiteliale columnare cea mai mare parte, și apoi pentru a forma restruktuiruyutsya celule reticular active metabolic și care trec formele stadii intermediare înlocuite corpusculi elementari. Ciclul complet al reproducerii cu chlamydia este de 48-72 de ore.

Micoplasmele aparțin familiei Mycoplasmataceae. Această familie este împărțit în două feluri - un fel de Mycoplasma, care include aproximativ o sută de specii (de exemplu, M. hominis, M. genitalium) și tipul Ureplasma, în care există 3 tipuri (de exemplu, U. urealiticum). Manifestare acțiune patogen micoplasmelor corpul uman datorită proprietăților biologice: dimensiunile mici, nu au un perete celular și similaritatea structurii membranei celulare cu membranele celulelor gazdă, rezultând încorporarea lor în membrana celulelor organismului și le face mai protejate de efectele factorilor imunității umorale și celulare. Aceste particularități pot fi atribuite particularității acestei infecții, care apare în principal latent, asimptomatic.

Infecțiile urogenitale sunt extrem de contagioase. De exemplu, chlamydia este detectată la 80% dintre femeile care au fost parteneri sexuali la bărbații infectați cu chlamydia. Pacienții care nu prezintă simptome pronunțate ale bolii prezintă un risc epidemiologic special pentru aceste infecții. Perioada de incubație pentru chlamydia este de 2-3 săptămâni, iar pentru micoplasmoza de la 3 la 5 săptămâni. Principalele moduri de transmitere sunt sexuale, contact - gospodărie (rare), verticale.

Împreună cu infecția acută se poate dezvolta un proces cronic. Tipul de dezvoltare a bolii depinde de starea imunității umane, de masivitatea infecției, de patogenitatea și virulența agentului infecțios și de multe alte motive. Complicațiile infecției amestecate urogenital sunt tulburări de imunoreglare marcate, legate în special de inhibarea nivelului de limfocite T, celulele T helper, o scădere a nivelului stării interferonului pacientului.

Manifestările clinice ale infecțiilor asociate urogenitalului cauzate de chlamydia, micoplasmele, ureaplasmele sunt destul de largi: de la transportul asimptomatic până la evenimentele inflamatorii pronunțate.

Bartholinita - inflamația glandelor mari ale vestibularului vaginului - de obicei are un caracter catarrhal. Doar gurile conductelor glandei sunt afectate, dar cu o infecție mixtă cu gonococi și bacterii pyogenice, se dezvoltă uneori abces mare acut al glandei mari a vestibularului vaginului cu febră și durere severă.

Endocervicita este o manifestare frecventă și tipică a chlamydiosis-ului urogenital. Cel mai adesea asimptomatice, dar uneori există descărcări vaginale, trăgând dureri în abdomenul inferior. Eroziunea se formează în jurul orificiului canalului cervical, iar debitul muco-purulent curge din canal. Adesea, în zona faringelui se găsesc foliculi limfoizi specifici (cervicită foliculară) care nu se găsesc în alte infecții urogenitale.

Endometrita - uneori apare în perioada postpartum sau post-avort. În cazurile acute, temperatura corpului crește până la 38-39 ° C, durerile în abdomenul inferior, mucoasa abundentă - descărcarea purulentă din canalul cervical și ciclul menstrual sunt perturbate. Endometrita poate apărea cronică, fără evenimente acute.

Salpingita este cea mai frecventă manifestare a infecției ascendente. Inflamația poate invada ovarele (salpingo-ooforita). Aceste complicații apar adesea subclinic și sunt detectate numai de un ginecolog în timpul unui examen din cauza infertilității. Uneori există dureri la nivelul abdomenului inferior, descărcări vaginale, tulburări menstruale, fenomene disușice. În salpingita acută, temperatura corpului crește până la 38-39 ° C, starea generală este tulburată, ESR crește, leucocitoza este detectată etc.

Pelveoperitonita - apare atunci când o infecție ascendentă este destul de comună. Acesta poate fi subclinic și acut, cu dureri ascuțite, inițial localizate în abdomenul inferior, tensiune în peretele abdominal, febră etc. Pelvieritonita acută poate fi declanșată de avortul medical, nașterea și intervențiile chirurgicale care au agravat o infecție urogenitală latentă.

Chlamydia urogenitală la femei poate fi cauza unei sarcini ectopice (ectopice). Mixtinfecția la începutul sarcinii duce uneori la avort spontan, iar infecția în perioadele ulterioare conduce la hipotrofie fetală, descărcare prematură a lichidului amniotic și choroamnionită.

Diagnosticul de laborator al infecțiilor urogenitale este diversificat. Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate cel mai frecvent: metoda citologică, serologică, metoda de izolare a agentului patogen asupra culturilor celulare.

La identificarea infecțiilor cu chlamydia, micoplasmă, ureaplasmică la femei, este necesar să se examineze partenerii care au avut contact sexual cu ei. Una dintre etapele cele mai importante ale diagnosticării este eșantionarea materialului. Această etapă trebuie efectuată în instituțiile medicale cu cel mai larg profil, în timp ce prelucrarea ulterioară a materialului poate fi efectuată în laboratoare specializate. Analiza trebuie efectuată cu o perie specială din canalul cervical al colului uterin după îndepărtarea mucusului.

O metodă de diagnosticare simplă, dar insuficient de sensibilă, este colorarea materialului în conformitate cu metoda Romanovsky - Giemsa. Infecția cu chlamydia poate fi diagnosticată folosind această metodă în medie numai la 15% dintre bărbați și 40% dintre femei, mai ales când se iau materiale din canalul cervical.

Metoda serologică permite detectarea anticorpilor în sânge. În cazul infecției acute, detectarea anticorpilor specifici imunoglobulinelor clasa M sau o creștere de patru ori a titrurilor imunoglobulinelor de clasă G în timp, după 2 săptămâni, are o valoare diagnostică. La interpretarea datelor obținute, este imposibil de afirmat că infecția se bazează numai pe prezența anticorpilor, precum și rezultatele negative ale testelor serologice nu exclude prezența unei infecții curente sau anterioare.

Conform recomandărilor OMS (1982), cea mai bună metodă pentru diagnosticarea leziunilor tractului urogenital este de a izola patogenul într-o cultură a celulelor tratate cu antimetaboliți. În străinătate, majoritatea laboratoare utilizează culturi celulare de celule Mac-Coy tratate cu cicloheximid. După 48-60 de ore, celulele sunt fixate și colorate cu una dintre metode sau prin metoda de imunofluorescență. Avantajele acestei metode sunt specificitatea și sensibilitatea de 100%. Cu toate acestea, aplicarea pe scară largă a acestei metode este împiedicată de complexitatea acesteia, costul relativ ridicat, posibilitatea de a obține rezultate nu mai devreme de 72 de ore.

Testarea imunologică se bazează pe identificarea lipopolizaharidelor specifice genelor. Sensibilitatea este de 80-95%, specificitatea este de 90%. Avantajele acestei metode sunt posibilitatea utilizării acesteia pentru screening.

Metodele biologice biologice, în special metoda PCR, se bazează pe detectarea agenților patogeni în probele prin hibridizare. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt ridicate (80-100%). Caracteristicile metodei sunt nevoia de echipament special. Aceste laboratoare necesită o certificare strictă.

Pentru diagnosticarea și controlul adecvat al vindecării este necesară o combinație de metode diverse de diagnostic.

Tratamentul coinfecțiilor urogenitale este o sarcină complexă și dificilă. Monoinfecția este destul de rară, foarte des fiind agravată de asocierea cu alte infecții cu transmitere sexuală.

Când au fost observate 203 de femei care suferă de boli inflamatorii ale tractului urogenital și infertilitate, a fost confirmată o frecvență înaltă a infecțiilor mixte în geneza infertilității. Autorii au descoperit chlamydia urogenitală la 29,5% dintre pacienți. Chlamydia la femei ca monoinfection întâlnit în 2,5% din cazuri, iar în combinație cu gardnerellezom - (. Mycoplasma, Ureaplasma, etc.) în 88,3%, iar de la 98 cazuri detectate de pacienți cu Gardnerella mikstformy 2 sau 3 infecție au fost 61 3% din aceste forme mixte [2].

Gradul ridicat de implicare a infecțiilor asociate în apariția și dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, abilitatea microorganismelor de a "agrava" reciproc cursul bolii subiacente și rezultatul acesteia, dificultățile care apar în tratamentul formelor asociate sunt de asemenea observate.

patogeni intracelulari au un tropism mare pentru celulele epiteliale din leziunile și persistă în zone specifice membranoogranichennyh epiteliu, care este o condiție prealabilă pentru care se confrunta perioada patogenilor terapiei medicamentoase si poate duce la un eșec în tratament. Aceasta determină utilizarea nu numai a etiotropilor, ci și a mijloacelor patogenetice, având în vedere posibilitatea ca boala să devină asimptomatică și latentă.

Terapia implică includerea unui imunomodulator în complexul de agenți terapeutici (timalin, diafenilsulfonă etc.), un antibiotic și un medicament pentru prevenirea dezvoltării leziunilor candidale. În prezent, se preferă antibiotice capabile de cumulare intracelulară (tetracicline, fluorochinolone, macrolide).

Să ne ocupăm de grupul de macrolide, deoarece acestea se numără printre cele mai sigure antibiotice. Acestea se caracterizează printr-un număr redus de efecte secundare și o bună tolerabilitate.

Domeniul de acțiune al macrolidelor:

- bacterii gram-negative, cu excepția enterobacteriilor;

- microorganisme patogene intracelulare (C. pneumoniae, M. pneumoniae, C. trachomatis, M. hominis, M. genitalium, U. urealiticum, etc.).

Din grupul de macrolide, o atenție deosebită este acordată claritromicinei (Fromilid), un antibiotic semi-sintetic, rezistent la acizi. Trebuie subliniat faptul că caracteristica farmacologică a macrolidelor, inclusiv claritromicina, este capacitatea lor de a depăși membranele celulare și de a se acumula în celulele macroorganismului, inclusiv în celulele imunocompetente. Eficacitatea clinică ridicată a claritromicinei (Fromilid) este asociată cu efectul său antiinflamator și influența asupra activității funcționale a fagocitelor din sângele periferic, care este, probabil, datorită activității lor antioxidante puternice și capacitatea de a reduce procesele de metabolism oxidativ în fagocite, scăderea formării de ioni superoxid. De asemenea, claritromicina afectează procesele de răspuns imun al gazdei, prin modificarea sintezei prin monocite și macrofage mediatori majore de răspuns imun, cum ar fi factorul de necroză tumorală, interleukinele, factor de stimulare a coloniei, etc., ceea ce face ca antibiotic cu influență imunomodulatoare asupra organismului uman.

Dacă, de exemplu, luăm două antibiotice dintr-un grup, cum ar fi claritromicina și eritromicina, și le comparați, primul dintre ele depășește cel de-al doilea în farmacocinetică, după cum reiese din absorbția intestinală mai bună, concentrația plasmatică mai mare și timpul de înjumătățire lung, în țesătură. În ceea ce privește agenții patogeni intracelulare, claritromicina este de aproximativ 8 ori mai activă decât eritromicina, ceea ce oferă o utilizare mai convenabilă a medicamentului în ambulatoriu.

În 1988, eficacitatea claritromicinei a fost studiată la un grup de pacienți cu infecții urogenitale care au fost sub supravegherea unui număr de clinici și practicieni din Japonia. Conform datelor combinate, 204 pacienți cu uretrita chlamydială care au primit claritromicină într-o doză zilnică de 200 până la 900 mg timp de 3-14 zile, efectul clinic a fost excelent sau bun în 188, adică la 92%. În plus, dintre cei 116 pacienți cu uretrit cauzat de ureaplasmă, tratamentul a fost obținut la 99, adică în 85%.

E. Calzolari și colegii au raportat rezultatele tratamentului cu claritromicină pentru endocervicită și endouretită la pacienții cu infecții intracelulare. La 51 (100%) pacienți, rezultatele ELISA au fost negative după 7-10 zile de la terminarea tratamentului cu claritromicină (500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile). Dintre cele 64 de femei (grupul de control) care au primit eritromicină (1 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile), doar 88% dintre pacienți au prezentat în același timp un test ELISA negativ.

Astfel, claritromicina (Fromilid) este un instrument eficient în combaterea infecției urogenitale asociate, care permite succesul în tratamentul pacienților. Lucrul suplimentar cu privire la utilizarea claritromicinei poate duce la o schimbare semnificativă a problemei tratării infecțiilor miocitare urogenitale.

1. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. // Chlamydia. Vaginoză bacteriană. (Clinica - diagnostic - tratament). - M., 1995. - 30 p.

2. Zalessky MG, deputatul Krylov, Sergeeva S.M. et al Reacția în lanț a polimerazei în diagnosticul și controlul tratamentului bolilor infecțioase: Coll. 2-a Rusă științifică practică Conf. M., 1998,36

3. Kozlova V. I., Puchner A. F. // Infecții virale, chlamydial și micoplasmatice ale organelor genitale. - M., 1995. - pag. 174-178.

4. Kovalev V.M., Krivenko Z.F., Ivanova I.P. Act. probleme ale științei și practice dermatologie și venerologie. 1994; 5: 66.

5. Mavrov I.I., Shatilov A.V. Moskov. Dermatol. și venerol. 1994; 4: 15-8.

6. Medvedev B.I., Astakhova T.V., Lysenko S.V. și alții. Și ginekol. 1993,5: 36-9.

7. Romashchenko O.V. Rolul infecției chlamydiene în apariția infertilității feminine: Autor. Dis. Cand. miere de albine. Stiinte. Kiev, 1989; 21 s

8. Revunov V.P. Act. Probi. științifice. și practice dermatologie și venerologie. 1994; 5: 66

9. Moricawa K, Watabe H, Araake M, Moricawa S. Antimicrob Agents Chemother 1996; 40 (6): 1366-70.

10. Calzolari E, Ciampaglia G, Steffe M. și colab. Drugs Exp Clin Res 1992; 18 (10): 427-30.

publicare

Informații pentru specialiști

  • Farmacare -
  • Publicații -
  • Urologie -
  • Claritromicina în tratamentul infecțiilor urogenitale

Informațiile sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și nu pot fi utilizate de alte persoane, inclusiv pentru a înlocui consultația cu un medic și pentru a decide cu privire la utilizarea acestor medicamente!

Claritromicina în tratamentul infecțiilor urogenitale

Afecțiunile inflamatorii ale organelor urogenitale sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale pacienților care vizitează un urolog. In acest caz, infecția urogenitală în majoritatea cazurilor apare ca un patogen mixt (gonococi, Trichomonas, chlamydia, virusul herpes simplex) sau agenți patogeni oportuniști (ureaplasma, micoplasma, anaerobe).

Cel mai mare interes practic îl reprezintă agenții patogeni intracelulari, cum ar fi chlamydia, micoplasma, ureaplasma. În ciuda diferenței proprietățile biologice ale acestor agenți, toate acestea produc manifestări clinice similare de leziuni ale tractului urogenital la bărbați (uretrita, uretroprostatita, epididimita, deși rolul etiologic în dezvoltarea prostatei acestor infecții nu este complet clar și rămâne discutabil (Orientări UAE privind genital masculin infectii ale tractului, 2007)). Procesele inflamatorii ale etiologiei Chlamydial și urea-mycoplasma se caracterizează printr-un curs latent cronic lung, lipsa imunității stabile, natura recurentă a bolii, modalitatea sexuală de infectare și dificultatea de a alege o terapie rațională și eficientă.

Chlamydia - cea mai mică bacterie gram-negativă cu un ciclu unic de dezvoltare intracelulară. Ei nu sunt în stare să producă energie în sine și să trăiască din energia celulei gazdă. Există două etape ale ciclului de viață al chlamidiei: forme extracelulare infecțioase (organisme elementare) și neinfecțioase intracelulare (corpuri reticulare). Elementare (transmisibilă) vițel infectează celulele epiteliale columnare cea mai mare parte, iar pasul apoi trece celulele reticular active metabolic și etapa de forme intermediare sunt înlocuite cu noile organisme elementare, care sunt eliberate din celule și afectează adiacente. Ciclul complet al reproducerii cu chlamydia este de 48-72 de ore.

Micoplasmele aparțin familiei Mycoplasmataceae. Această familie este împărțit în două tipuri - din genul Mycoplasma, care cuprinde aproximativ o sută de specii (de exemplu, M. hominis, M. genitalium) și Ureplasma genului, în care există 3 tipuri (importanta clinica U. urealiticum). Manifestare acțiune patogen micoplasmelor corpul uman datorită proprietăților biologice: dimensiunile mici, nu au un perete celular și similaritatea structurii membranei celulare cu membranele celulelor gazdă, rezultând încorporarea lor în membrana celulelor organismului și le face mai protejate de efectele factorilor imunității umorale și celulare. Aceste particularități pot fi atribuite particularității acestei infecții, care apare în principal latent, asimptomatic.

Infecțiile urogenitale sunt extrem de contagioase. Pacienții care nu prezintă simptome pronunțate ale bolii prezintă un pericol epidemic special în aceste infecții. Perioada de incubație pentru chlamydia este de 2-3 săptămâni, iar pentru micoplasmoza de la 3 la 5 săptămâni. Principalele moduri de transmitere sunt sexuale, contact - gospodărie (rare), verticale.

Împreună cu infecția acută se poate dezvolta un proces cronic. Natura bolii depinde de starea imunității umane, de masivitatea infecției, de patogenitatea și virulența agentului infecțios și de multe alte motive. Complicațiile infecției mixte urogenital sunt tulburări de imunoreglare marcate, asociate, în special, cu inhibarea nivelului de limfocite T, celulele T helper, o scădere a nivelului stării interferonului pacientului.

Tratamentul chlamidiilor urogenitale este o sarcină dificilă și dificilă. Monoinfectarea este destul de rară, foarte des fiind agravată de asocierea cu alți agenți patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală. Celulele patogene intracelulare au un tropism ridicat pentru celulele epiteliale în leziuni și persistă în zone specifice legate de membrană ale epiteliului, ceea ce contribuie la supraviețuirea unei perioade de terapie medicamentoasă și poate duce la eșecul tratamentului. Aceasta duce la utilizarea nu numai a agenților etiotropi, ci și a agenților patogeni. Selecția necorespunzătoare a antibioticelor și modul irațional al terapiei cu antibiotice (doză și durată) poate provoca o încălcare a stadiilor de dezvoltare a chlamydiilor și poate contribui la apariția persistenței lor. Astfel, terapia cu antibiotice la pacientii cu Chlamydia urogenital adesea nu duce la eliminarea agentului infecțios, ci numai la Subvenționarea manifestărilor clinice, traducerea oligosymptomatic proces manifest, chlamydia latent sau subclinice. Apariția pe scară largă a infecției cu chlamydia și problemele tratamentului acesteia necesită o căutare constantă a noilor medicamente, precum și noile metode de utilizare a acestora. Trebuie remarcat faptul că medicamentul este considerat eficient dacă utilizarea acestuia realizează o eradicare a chlamydiilor de nu mai puțin de 70% dintre pacienții tratați.

Pentru tratamentul pacienților cu chlamydioză cronică urogenitală, în practica clinică, antibioticele macrolide sunt utilizate pe scară largă, prezentând o eficacitate ridicată in vitro și in vivo. Acestea se caracterizează printr-un număr redus de efecte secundare și o bună tolerabilitate. Macrolidele au un spectru larg de acțiune: bacterii gram-pozitive; bacterii gram-negative, cu excepția enterobacteriilor; microorganisme patogene patogene și patogenice intracelulare (C. pneumoniae, M. pneumoniae, C. trachomatis, M. hominis, M. genitalium, U. urealiticum, etc.). Din grupul de macrolide, o atenție deosebită este acordată claritromicinei (Claricar), un antibiotic semi-sintetic, rezistent la acizi. Trebuie subliniat faptul că caracteristica farmacologică a macrolidelor, inclusiv claritromicina, este capacitatea lor de a depăși membranele celulare și de a se acumula în celulele macroorganismului, inclusiv în celulele imunocompetente. Eficacitatea clinică ridicată a claritromicinei (Claricara) este asociată cu efectul său antiinflamator și cu impactul asupra funcției funcționale a fagocitelor din sângele periferic. S-a stabilit că claritromicina mărește activitatea fagocitară a neutrofilelor și macrofagelor și sporește migrația acestora în centrul inflamației, unde concentrația medicamentului crește zeci (30-40) ori; în plus, crește activitatea T-ucigașilor. De asemenea, claritromicina afectează procesele de răspuns imun al gazdei, prin modificarea sintezei prin monocite și macrofage mediatori majore de răspuns imun, cum ar fi factorul de necroză tumorală, interleukinele, factor de stimulare a coloniei, etc., ceea ce face ca antibiotic cu influență imunomodulatoare asupra organismului uman.

Claritromicina a demonstrat o activitate foarte mare împotriva C. trachomatis și M. hominis: (MPK50 in vitro 0,007 mg / l și, respectiv, 0,12 mg / l).

În ceea ce privește agenții patogeni intracelulare, claritromicina este de aproximativ 8 ori mai activă decât eritromicina, ceea ce oferă o utilizare mai convenabilă a medicamentului în ambulatoriu.

Toate macrolidele orale au așa-numitul "efect de prim pasaj prin ficat" cu formarea de metaboliți inactivi farmacologic. Claritromicina este transformată în ficat în metabolitul activ, 14-hidroxilaritromicina, care are și activitate antibacteriană. În același timp, 14-hidroxilaritromicina nu este inferioară (și pentru un număr de agenți patogeni este superioară) în efectul antibacterian al principalului medicament.

Claritromicina, ca și alte macrolide, are un grad redus de ionizare și este solubilă în lipide și, prin urmare, este bine distribuită în organe și țesuturi. Acest antibiotic penetrează bine în diferite celule ale microorganismului; Concentrația maximă de claritromicină în celulele mononucleare și leucocitele polimorfe depășește nivelurile serice cu 10-40 de ori. Claritromicina nu creează concentrații sub-inhibitoare pe termen lung, iar absorbția acesteia este independentă de aportul alimentar.

Foarte valoros este faptul că claritromicina este singura macrolidă cu un procent ridicat de excreție prin rinichi (celelalte macrolide au o cale hepatică pronunțată de excreție). Acest lucru vă permite să vă bazați pe cea mai bună eficacitate clinică în tratamentul uretritei, prostatitei și a altor boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar.

Proprietățile claritromicinei descrise mai sus determină oportunitatea utilizării acestui medicament în tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale tractului urogenital, ale căror agenți etiologici sunt agenți patogeni intracelulare cum ar fi chlamydia, micoplasma și ureaplasma.

În ultimii ani, s-au obținut informații privind efectul clinic ridicat al claritromicinei în tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală.

Conform datelor combinate, din 204 pacienți cu uretrita chlamydială care au primit claritromicină în doză zilnică de 200 până la 1000 mg timp de 3-14 zile, efectul clinic a fost excelent sau bun în 188, adică 92%. În plus, din 116 pacienți cu uretrita cauzată de ureaplasmă, sa obținut o vindecare la 99%, adică la 85%. (K. Moricawa, H. Watabe, M. Araake, S. Moricawa).

În alte studii, un rezultat pozitiv a fost obținut în 92% din cazurile de tratament cu claritromicină al uretritei cauzate de etiologia chlamydiilor, iar în aproape jumătate din cazuri, chlamidia a fost asociată cu alte infecții urogenitale: Trichomonas, gonococcus, mycoplasma (N. Potekayev, NN Potekayev).

Având în vedere datele din literatura de specialitate privind eficacitatea claritromicinei în tratamentul infecțiilor urogenitale, am efectuat propriul nostru studiu, care ne-a permis să evaluăm eficacitatea acestui medicament antibacterian la pacienții cu infecție cu chlamydia urogenitală.

Obiectiv: Să studieze eficacitatea medicamentului antibacterian claritromicină (Claricar, Pharmacare) în tratamentul pacienților cu uretrita chlamydială.

Materiale și metode: Am efectuat diagnosticul etiologic pentru infecții care sunt transmise în principal prin sex (ITS) la 95 de bolnavi cu o clinică de urethrită cronică cu vârsta cuprinsă între 18 și 46 de ani. Indicațiile pentru examinare au fost plângerile de mâncărime, arsură și disconfort în uretra la 14 pacienți (14,7%), mucoasă și purulență din uretra la 13 (13,7%) pacienți, disurie (crampe, urinare frecventă) la 9 (9, 5%). 59 (62,1%) pacienți nu s-au plâns de tractul urinar inferior. Indicatiile pentru examinare la acest grup de pacienti au fost plangeri si ITS detectate in parteneri sexuali. Diagnosticul a fost realizată prin colectarea materialului de perie uretră citologic uretrală și examinarea microscopică a frotiurilor colorate conform cu Romanovsky-Gimza și reacția imunofluorescență directă (RPIF) pentru Chlamydia, ureaplasma, micoplasma, trihomanady, gardnerelly ( «RecombiSlide», NPF „LABdiagnostika“). Toți pacienții cu urethrită de etiologie chlamydială, ca parte a terapiei complexe, au primit claritromicină (Claricar, Pharmacare) într-o doză zilnică de 500 mg timp de 14 zile. Terapia cu claritromicină a fost combinată cu imunomodularea (cicloferon, Viferon), medicamente care îmbunătățesc microcirculația (trental, chimes), terapia cu vitamine (aevit, complex antioxidant). Rezultatele terapiei și eficacitatea acesteia au fost evaluate după 4 săptămâni și 2 luni după finalizare, în funcție de dinamica plângerilor, de senzațiile subiective și de rezultatele testelor de control.

rezultate

Diagnosticul ITS a relevat etiologia chlamydială a uretritelor la 51 (53,7%) pacienți. În acest grup, 23 (45,1%) pacienți au fost diagnosticați cu chlamydia ca monoinfecție. La 8 pacienți (15,7%), chlamydia a fost combinată cu ureaplasme, la 6 (11,8%) cu micoplasme, la 3 (5,9%) cu T. vaginalis și 6 (11,8%) cu gardnerellelosis. 5 pacienți (9,7%) au avut o infecție mixtă (chlamydia, micoplasma, ureaplasma). Claritromicina a fost prescrisă pacienților cu monoinfecție chlamydială (23 pacienți) ca monoterapie antibacteriană.

În acest grup, 11 (47,8%) pacienți s-au plâns de mâncărime, arsură și disconfort în uretra, 3 (13,0%) pacienți au avut descărcări mucoase sau purulente din uretra și 5 (21,7%) pacienți au avut disurie. 4 (17,4%) pacienți nu s-au plâns de tractul urinar inferior.

La terminarea terapiei, 20 dintre cei 23 de pacienți din grupul de tratament (87%) au raportat o îmbunătățire subiectivă a afecțiunii. Reclamațiile de mâncărime, arsură și disconfort din uretra au dispărut la 8 (72,7%) din 11 pacienți, disurie (durere și urinare frecventă) la toți 5 (100%) pacienți. La toți pacienții cu descărcare mucoasă sau purulentă (3 pacienți), a fost recoltată descărcarea din uretra. Dintre pacienții care s-au plâns anterior, 3 persoane (15,8%) nu au raportat o îmbunătățire subiectivă. 4 (17,4%) pacienți din lotul de tratament au prezentat uretrita chlamydială asimptomatică.

În timpul testelor de control (RPIF), la 4 săptămâni după terminarea tratamentului, chlamydia a fost diagnosticată la 2 (8,7%) pacienți sub formă de forme persistente intracelulare. După 2 luni, au fost detectate chlamydia la alte 3 (13,0%), care au necesitat cursuri repetate de terapie cu o schimbare de medicament antibacterian. Eradierea cu chlamydia a fost realizată la 18 pacienți (78,3%).

Nu s-au observat efecte secundare și reacții alergice în timpul tratamentului cu claritromicină (Claricar, Pharmacare).

Astfel, claritromicina are o eficacitate dovedită mare împotriva agenților patogeni intracelulari, cum ar fi chlamydia, micoplasma, ureaplasma; toleranță bună, biodisponibilitate, efecte imunomodulatoare asupra sistemului fagocitar-macrofag; reacții adverse rare care nu necesită întreruperea tratamentului; ușor de utilizat.

concluzii:

Claritromicina (Claricar, Pharmacare) este un medicament antibacterian adecvat pentru tratamentul uretritei chlamydiene cu eficiență ridicată (eradicarea chlamidiei este obținută la 78,3% dintre pacienți) și o tolerabilitate satisfăcătoare. Recepția claritromicinei în doză zilnică de 500 mg timp de 14 zile asigură un efect clinic și microbiologic ridicat.

Referințe:

Dmitriev G.A. Infecția cu chlamydia urogenitală. Abordări ale diagnosticului și terapiei // Infecții cu transmitere sexuală. 2002. № 2. S. 21-24.

Zanko S.N., Nitkin D.M. Experiența utilizării claritromicinei (Claricar) în tratamentul infecțiilor chlamydiene // Protecția maternității și a copilăriei. - 2005. - №1 (6).

Molochkov V.A., Ilin I.I. Prostatita uretrogenică cronică. - M.: Medicine, 1998. - 304s.

Semenov V.M., Kozin V.M., Dmitrachenko T.I. Chlamydia: un ghid pentru medici. Vitebsk, editura VSMU, 2001. - 112c.

Strachunsky L.S. Starea rezistenței la antibiotice în Rusia // Farmacologie și terapie clinică. 2000. № 2. S. 6-9.

Strachunsky LS, Kozlov S.N. Macrolidele în practica clinică modernă. Smolensk, 2002, p. 245.

Tyutyunnik V.L., Aliyeva S.A., Serov V.N. Terapia antibacteriană a bolilor cu transmitere sexuală și tratamentul complicațiilor fungice ale acesteia // Farmatek. 2003. № 11. S. 20-26.

Blondeau JM. Evoluția bolilor infecțioase. Expert Opin Pharmacother 2002; 3: 1131-51.

Rubinstein E. Siguranța comparativă a macrolidelor. Int J Antimicrob Agents 2001; 18 (suppl. 1): 71-6.

EAU privind infecțiile tractului genital masculin, 2007