Search

Diagnosticul cancerului de prostată

Capitolul 4. Diagnosticul cancerului de prostată

Istoricul colectat cu atenție ajută la stabilirea unor trăsături ale bolii. Simptomele cancerului de prostată, în special disuria, se dezvoltă rapid. Uneori starea generală se înrăutățește treptat, pacientul se plânge de slăbiciune, pierdere în greutate. Apariția pacientului se modifică numai atunci când procesul tumoral a trecut departe. Epuizarea și paloarea severă a pielii sunt rareori observate. La examinare, trebuie să se acorde atenție stării ganglionilor limfatici, ficatului, rinichilor, vezicii urinare și determinării cantității de urină reziduală. Dacă este suspectat un cancer de prostată, în primul rând este obișnuit să se efectueze trei studii necesare:

I. Examinarea degetului prostatic.
II. Determinarea nivelului antigenului specific prostatic (PSA).
III. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a prostatei, atunci când este indicată, simultan cu biopsia.

Examen digital rectal. Un examen digital rectal este cea mai ușoară, mai ieftină și cea mai sigură metodă de a diagnostica cancerul de prostată. Cu toate acestea, rezultatele studiului sunt în mare măsură determinate de dimensiunea tumorii și de localizarea ei. Palparea glandei se efectuează în poziția genunchială a pacientului sau când se află pe partea dreaptă. Ca urmare a palpării, medicul poate identifica următoarele simptome ale unei tumori a glandei prostate.

1. Glanda prostatică asimetrică.

2. Consistența densă sau lemnoasă a părții prostatei. Densitatea poate fi determinată sub formă de noduri individuale sau de diferite mărimi de infiltrate până la trecerea lor la pereții bazinului.

3. Imobilitatea glandei datorită fuziunii sale cu țesuturile înconjurătoare.

4. Vezicule seminale palpabile.

Datele obținute prin palpare nu sunt întotdeauna ușor de interpretat deoarece un diagnostic fals pozitiv de cancer de prostată poate fi făcut în următoarele circumstanțe:

1. Hiperplazia prostatică benignă.

2. Pietre ale glandei prostatice.

4. Flebolitele peretelui rectal.

5. Polipi sau cancer rectal.

6. Anomalii ale veziculelor seminale.

Rezultatele palpării sunt, cu siguranță, foarte dificil de diferențiat de bolile listate, dar sunt motive bune pentru examinarea ulterioară a pacientului. În medie, doar o treime din cazurile de ganglioni palpabili ai prostatei mai târziu confirmă histologic histologia cancerului de prostată.

Determinarea nivelului antigenului specific prostatic (PSA). Deoarece antigenul specific prostatei are o mare importanță nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratamentul și prognosticul cancerului de prostată, vom trăi mai mult pe acest marker.

Programele de screening utilizează în mod tradițional un prag de 4 ng / ml pentru toate grupele de vârstă. Utilizarea nivelului propus reduce numărul de definiții false-pozitive pentru hiperplazia prostatică.

Nivelurile serice ale PSA pot fi ridicate din următoarele motive:
- cancerul de prostată
- hiperplazia prostatică benignă
- prezența inflamației sau infecției în prostată,
- ischemie sau infarct de prostată,
- ejacularea în ajunul studiului.

Semnificația diagnostică a aproape tuturor markerilor tumorali este limitată datorită valorilor false-pozitive observate în unele patologii non-canceroase. Există dezbateri lungi cu privire la faptul dacă examenul de palpare al prostatei afectează nivelul PSA din ser. Unii autori (Brawer et al., 1988) consideră că practic nu există o astfel de influență, iar alții au observat modificări semnificative ale nivelului markerului după masajul prostatei, deși nu în toate cazurile (Stamey et al., 1987). Pe de altă parte, fără îndoială, metodele invazive (biopsia transuretrală sau rezecția transuretrală a prostatei) conduc la o creștere semnificativă a nivelului PSA seric. Stamey și colaboratorii (1987), într-un studiu detaliat, au arătat că, în timpul masajului cu prostată, concentrația de PSA din serul de sânge după 5 minute a crescut de 1,5-2 ori și a fost cea mai ridicată la pacienții cu semne clinice de hipertrofie. La pacienții a căror masaj a fost combinat cu cistoscopie, PSA a crescut de 4 ori, iar imediat după biopsia ganglionară perineală și rezecția transuretrală - de 50-60 de ori.

Din patologia glandei prostatice non-maligne, prostatita este acută sau cronică și poate duce la o creștere semnificativă a PSA (Dalton et al., 1989). Hiperplazia benignă poate produce o frecvență ridicată a rezultatelor false-pozitive, iar exprimarea antigenului depinde de dimensiunea glandei (Eicoreetal., 1987; Hudson și colab., 1989). Astfel, Stamey și colab (1987) a arătat că nivelurile de PSA în grupul de pacienți cu hiperplazie prostatică preoperatorie a variat 0.3-37 ng / ml și mai mare decât nivelul de 2,5 ng / ml în 86% dintre pacienții a căror țesut rezitsirovannoy în greutate a fost de 6 până la 36 de grame. Se estimează că concentrația serică a PSA la pacienții cu hiperplazie prostatică este de 0,31-0,2 ng / g de țesut hipertrofic. Frecvența de valori fals pozitive atunci când hiperplaziei prostatice de nivel prag 4ng / ml în intervalul de literatură de la 20 la 55% (Armitage și colab, 1988 ;. Lange și colab, 1986 ;. Hudson și colab., 1989).. Alți autori susțin că valorile ridicate ale PSA în tumorile benigne de prostată nu sunt mai puțin frecvente.

Cu toate acestea, cea mai mare valoare a determinării PSA are cu siguranță pentru diagnosticul de cancer de prostată. Trebuie remarcat faptul că din cele trei studii principale: determinarea PSA, examinarea rectală și ultrasunete a glandei prostatice - definirea unui antigen specific prostatei are cel mai mic număr de rezultate false false și cea mai mare specificitate. Screening-ul serios cu PSA dublează proporția diagnosticului de cancer de prostată în stadiul T1-T2, în timp ce examinarea digitală rectală relevă doar 30% din cancerul confirmat histologic din aceeași fază. Până la 90% din cazurile de cancer de prostată detectate utilizând PSA sunt în stadiile tardive ale bolii. Sensibilitatea metodei este insuficientă pentru a determina cancerul prostatic latent, focal și foarte diferențiat. Astfel, Oesterling J. (1993) a constatat că 20-40% din toate tumorile maligne ale prostatei sunt însoțite de o concentrație serică normală de PSA. În același timp, acest indicator în stadiile T3-T4 ale bolii este pozitiv în aproape 100% din cazuri.

Atunci când se compară nivelul preoperator PSA cu rezultatele obținute după prostatectomie, mulți autori au observat o sensibilitate ridicată și o corelare clară cu stadiul bolii. Astfel, dintr-o serie de lucrări (Stamey et al., 1987, 1989), se pare că concentrația de PSA din serul pacienților netratați este proporțională cu volumul tumorii din țesutul prostatic. In ciuda unor niveluri de variabilitate preoperator PSA la pacientii cu stadii clinice A și B, se arată că nivelurile sale sunt sub 15 ng / ml și peste 40 ng / ml sunt indicații suficient de clare a absenței sau prezenței unei capsule de penetrare, invazia veziculelor seminale și metastazele în pelviană ganglionii limfatici, deși cu nivele de PSA de 15 ng / ml, uneori este posibilă invazia în capsula glandei.

O creștere a nivelului PSA la valori ridicate (aproximativ 20 ng / ml și mai mult) este foarte specifică, chiar și în cazul examinărilor normale de prostată digitală rectală. Prin urmare, la numerele mari ale PSA, trebuie efectuată o biopsie a glandei prostate. Un nivel PSA de peste 50 ng / ml indică invazia extracapsulară în 80% din cazuri și deteriorarea ganglionilor limfatici regionali la 66% dintre pacienți (Stanley et al., 1990). Cercetarea Rana et al. (1992) a arătat că rezultatele PSA în mai mult de 100 ng / ml indică 100% metastază (regională sau îndepărtată).

Cele mai mari dificultăți apar în interpretarea valorilor PSA în intervalul de la 4 ng / ml la 20 ng / ml. Studiile au arătat că incidența cancerului de prostată la pacienții cu o concentrație totală de PSA de 4 până la 15 ng / ml și date normale pentru examinarea rectală digitală a prostatei ajunge la valori diferite de la 27 la 37%.

Principalul lucru pentru clinicieni este conștientizarea posibilității de a detecta utilizarea formelor subclinice PSA ale cancerului de prostată fără invazie extracapsulară (stadiile T1 și T2), când poate fi efectuată prostatectomia radicală. Conform lui Myrtle și colab. (1986) Nivele serice de PSA mai mari de 4 ng / ml au fost observate la 63% dintre pacienții cu cancer de prostată din stadiul T1 și la 71% dintre pacienții cu stadiul T2. În același timp, cu leziuni extracapsulare (etapele T3 și T4), o creștere a PSA a fost observată în 88% din cazuri. În această situație, pentru a interpreta mai bine valorile totale ridicate ale PSA, este foarte dorit să se studieze concentrația de PSA liber și să se calculeze raportul "PSA liber / PSA total".

În plus față de diagnosticul primar al cancerului de prostată, PSA este utilizat pe scară largă în următoarele cazuri:

1. După o prostatectomie radicală, după câteva săptămâni, PSA nu mai este determinată. Studiile de urmărire obișnuite (la fiecare 3 luni) permit detectarea rapidă a recurenței bolii în cazul unei creșteri a PSA. Dacă scorurile PSA sunt normale și nu există simptome clinice ale bolii, atunci alte studii sunt excluse.

2. La pacienții cărora li se administrează radioterapie, există o scădere semnificativă a nivelului seric al PSA, ceea ce indică un tratament eficace. În același timp, o creștere a PSA indică o sensibilitate scăzută a tumorii la tratament sau o recidivă a bolii. Trebuie remarcat faptul că o scădere a numărului de PSA la un număr normal se corelează cu nivelul antigenului înainte de tratament. Pacienții cu scoruri PSA înainte de tratamentul cu cel mult 20 ng / ml au avut scoruri normale ale PSA după tratament în 82% din cazuri. În același timp, la pacienții cu număr mai mare de PSA, înainte de tratament, acest procent a fost de numai 30%. Majoritatea pacienților cu declin constant al PSA a rămas în remisie pentru următorii 3-5 ani.

3. Se recomandă determinarea PSA la pacienții cărora li se administrează terapie antiandrogenă. Nivelurile crescute de PSA indică evoluția bolii și necesitatea modificării naturii tratamentului.

În tratamentul antiandrogenic, concentrațiile serice ale PSA sunt un indicator precis al succesului sau eșecului terapiei. După inițierea tratamentului, nivelurile PSA scad rapid la 50% dintre pacienți (de la 85 la 2,1 ng / ml), în timp ce în absența unui răspuns, valoarea PSA nu se modifică (Hudson et al., 1989). Progresia bolii a fost observată în 50% din cazuri când nivelul PSA nu a scăzut sub 10 ng / ml. Acest lucru înseamnă că nivelul PSA nu are o valoare predictivă înainte de începerea tratamentului, în timp ce în procesul de tratament, PSA este un bun indicator al eficacității terapiei și este bine corelat atât cu supraviețuirea, cât și cu durata remisiunii. Conform lui Stainey (1989), o creștere a nivelului PSA la 6 luni după începerea tratamentului poate servi ca o evaluare a sensibilității la terapie.

Diagnosticul cu ultrasunete a cancerului de prostată. Ecografia a găsit o aplicare largă în diagnosticul multor boli ale prostatei, inclusiv cancerul. Un interes deosebit pentru studiu a fost introducerea tomografiei transrectale cu ultrasunete. Senzorii ultrasunetici moderni transrectali oferă o calitate a imaginii foarte ridicată și vă permit să vizualizați în detaliu structura prostatei, a organelor și țesuturilor din jur și să faceți o biopsie din zona modificată a glandei. În mod normal, glanda prostatică nemodificată are o formă triunghiulară în timpul ultrasunetelor. Baza glandei este îndreptată spre rect, iar vârful la gâtul vezicii urinare. Cea mai mare dimensiune a glandelor în direcția transversală este de 40-45 mm, în direcția anteroposterior este de 20-27 mm, în direcția longitudinală - 35-45 mm. La tomogramele cu ultrasunete se disting zonele centrale și periferice ale prostatei, care de obicei ocupă majoritatea glandei prostatei. Cu ultrasunete, zona periferică are o structură uniformă și se caracterizează prin reflexii de intensitate medie. Zona centrală este situată în jurul uretrei prostatice, are o structură celulară, iar ecogenitatea este mai mică decât zona periferică. La examinarea zonei gâtului vezicii urinare, este secretată o stomă fibro-vasculară hipoechoasă care nu conține glande, care formează partea anterioară a prostatei. Potrivit V.N. Sholokhov (1997), cu dezvoltarea hiperplaziei benigne sau a bolilor inflamatorii, zonele centrale și periferice ale glandei nu se pot diferenția odată cu vârsta. Diviziunea prostatică a uretrei arată ca o fâșie hipoechoasă care se extinde în zona centrală neagră a glandei.

Prostatul este înconjurat de țesut gras periprostatic și fascie, care formează stratul limită hipereic, care este adesea descris ca o capsulă a glandei. Capsula adevărată a prostatei, dacă poate fi vizualizată, este definită ca o linie punctată hipoechoică foarte subțire de-a lungul suprafeței glandei.

Se observă veziculele de seamă sub formă de filamente hipoechoice simetrice, situate între prostată și vezică, cu dimensiunile de 2 x 7 cm.

După cum sa menționat mai sus, cancerul se dezvoltă cel mai adesea în zona periferică a prostatei. Având în vedere această caracteristică, este mai ușor să efectuați diagnostic diferențial cu alte boli. Schimbările structurale dezvăluite localizate în zona centrală sunt mult mai probabil să fie atribuite manifestării unui proces benign, în timp ce detectarea reorganizării structurale localizate în zona periferică corespunde mai des unei tumori maligne.

Zona periferică ocupă 75% din prostată, iar în această parte a cancerului de glandă apare în 80% din cazuri. În cea mai mare parte, tumoarea este localizată la o adâncime de 3-4 mm de la stratul de frontieră. Zona centrală ocupă aproximativ 20% din volumul glandei. În această parte a prostatei, se dezvoltă doar 5% din neoplasmele maligne. În jurul uretrei prostatice se află o zonă subțire de țesut glandular - așa-numita zonă de tranziție. În mod normal, practic nu se diferențiază de zona centrală și ocupă doar 5% din volumul prostatei. În zona de tranziție, cancerul se dezvoltă în 20% din cazuri (Sholokhov VN, 1997).

Semnele cele mai caracteristice ale cancerului de prostată, localizate în zona periferică, sunt prezența unuia sau a mai multor noduri neregulate și echogenicitatea redusă (figura 4).

Fig. 4. Examenul transrectal al glandei prostatei (plan longitudinal la frontiera zonei periferice și tranzitorii), locul tumorii (indicat de săgeată) care nu depășește limitele organului. Semne de penetrare a capsulei nr.
Diagnostic: cancer de prostată.

Adesea, site-ul este înconjurat de o margine hyperechoică, care se explică prin reacția fibroasă a țesutului conjunctiv al glandei prostate care înconjoară leziunea tumorală. Pe masura ce tumora creste, contururile nodulare ale glandei apar cu semne de penetrare a stratului de margine (Fig.5 si Fig.6).

Fig. 5. Cancerul de prostată. Situl tumoral din zona periferică a lobului stâng infiltrează suprafața posterolaterală a glandei și a fibrei periprostatice.

Fig. 6. Examenul transrectal al glandei prostate (plan transversal). Nodul tumoral în zona periferică a lobului stâng. Se observă deformarea conturului exterior al glandei, semne de penetrare a capsulei proprii. (T3) Diagnostic: cancer de prostată.

O importanță deosebită este identificarea infiltrării pe suprafața anterioară-laterală a glandei, care este inaccesibilă examinării digitale.

Cel mai dificil de diagnosticat sunt tumorile care se află în zonele centrale și de tranziție ale glandei. De multe ori, în contextul hiperplaziei benigne, cancerul în echogenie este aproape identic cu cel al țesuturilor înconjurătoare, ceea ce duce adesea la erori de diagnosticare, iar diagnosticul se face prin examinarea histologică a materialului eliminat în timpul intervenției chirurgicale.

Pe masura ce infiltrarea tumorii a stromei glandei creste, structura sa de ultrasunete se schimba. Țesutul glandelor devine eterogen, cu reflexii neregulate cu intensitate scăzută. Imagistica cu ultrasunete vă permite să identificați infiltrarea capsulei prostatei, veziculelor seminale ale vezicii urinare, peretelui rectal, ganglionilor limfatici care, desigur, vă permite să specificați stadiul bolii.

Spre deosebire de cancer, hiperplazia prostatică se dezvoltă de obicei în zona de tranziție către interiorul glandei. În acest caz, zona de tranziție începe să stoarcă zonele centrale și periferice, provocând atrofia lor graduală. O capsulă chirurgicală este formată din zonele centrale și periferice și straturile fibromusculare, de-a lungul cărora are loc exfolierea nodurilor hiperplastice în timpul operației. Deoarece hiperplazia benignă crește, glanda devine sferică; cu o creștere preferențială a glandelor periuretrale, se observă o umflare a conturului glandei în lumenul vezicii urinare și se formează un lob de mijloc care crește, împingând în față și deformând peretele din spate al vezicii urinare, stoarind în mare parte uretrale prostatei și gâtul vezicii urinare. Deoarece hiperplazia benignă de prostată nu este caracterizată de o creștere infiltrativă, capsula glandei este de obicei vizibilă de-a lungul periferiei plăcii. Constatările frecvente în hiperplazia benignă sunt chisturi mici de retenție și calcinate, a căror geneză este asociată cu compresia canalelor glandei cu țesut hiperplastic; acestea sunt situate cel mai adesea pe așa-numitele. capsula chirurgicală. O examinare cu ultrasunete a prostatei necesită uneori un diagnostic diferențial cu prostatita. Acest lucru se datorează faptului că palparea prostatei cu prostatită dă uneori rezultate foarte asemănătoare cu cancerul. Examinarea cu ultrasunete în stadiul de inflamație a edemelor și glandelor relevă: o creștere a glandei (Fig.7 și Fig.8), o schimbare a formei (de obicei sferice) și a structurii. Ecogenitatea glandei este redusă, diferențierea ecografică a zonelor glandulare și fibromusulare este pierdută.

Fig. 7. Examenul transrectal al glandei prostatei (plan transversal). Prostatita cronică cu zone de calcifiere în glandă.

Fig. 8. prostatita cronică; creșterea fluxului de sânge în țesutul glandei (modul Doppler energetic).

Atunci când prostatita abcesivă - pe fondul țesutului hipoecoid edematos apar zone anechoice corespunzătoare zonelor de modificări necrotice. Treptat, formarea peretelui abcesului sub forma unei structuri chistice cu un perete gros și un conținut eterogen lichid. În prostatita cronică, structura ecografică a glandei poate fi practic neschimbată sau echogenicitatea difuză crescută a structurii ca rezultat al infiltrării celulei și modificările sclerotice sunt detectate. Sunt determinate calcinațiile și chisturile de retenție mici.

Cele trei metode principale de diagnostic descrise mai jos necesită confirmarea morfologică obligatorie a bolii. În acest scop, se efectuează biopsie de puncție, care este cea mai fiabilă atunci când este efectuată sub control ultrasonic. Se referă în special la examinarea pacienților cu formațiuni mici.

Biopsia prostatică poate fi efectuată prin perineu, transrectal sau transuretral. O biopsie deschisă este extrem de rară. Rezecția transuretrală a glandei prostate nu numai că face posibilă specificarea diagnosticului, dar asigură, de asemenea, restabilirea urinării.

Transmiterea biopsiei prostatei este o manipulare forțată la pacienții cu cancer de prostată suspectat, care au o nevoie urgentă de cistostomie datorată retenției urinare acute, exacerbării pielonefritei cronice și azotemiei înalte.

În diagnosticul cancerului de prostată, frecvența analizei histologice false-negative a pieselor de țesut în timpul accesului perineal și transrectal nu depășește 20%.

Complicațiile biopsiei punctiforme sunt extrem de rare și pot fi asociate cu afectarea vezicii urinare și a uretrei. Posibile hematurie, hematospermie, hematoame perineale și retropubice. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, care sunt de aproximativ 2%, antibioticele sunt prescrise cu o zi înainte și după biopsie.

În unele cazuri dificile de diagnostic diferențial, diagnosticul citologic al cancerului de prostată este utilizat cu succes. Pentru studii citologice care utilizează aspirat din glanda prostatică.

Cistoscopia este o metodă de diagnosticare auxiliară. În timpul cistoscopului, uretra poate fi deviată de noduli tumorali. Când cistoscopia este capabilă să detecteze deformarea asimetrică a gâtului vezicii urinare. La locul germinării glandei prostatei de către tumoarea peretelui vezicii urinare, se determină slăbirea membranei mucoase, raidurile fibrinilor, ulcerele sau creșterile tumorale și este dificil să se decidă dacă tumora invadează glanda prostatică în vezică sau tumora vezicii urinare din glandă.

Dintre metodele de diagnosticare a cancerului de prostată, tomografia computerizată cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică merită atenție. Informațiile rezultate corespund cu cea a unui ultrasunete. Tomogramele arată, de asemenea, structura glandei prostatei, nodurile tumorale, dimensiunea acestora, gradul de germinare al capsulei, infiltrarea vezicii, veziculele seminale care înconjoară țesutul. Aceste metode s-au dovedit totuși a fi mai exacte decât ultrasunetele transrectale în determinarea stadiului de creștere locală limitată a cancerului de prostată și, în plus, există dovezi că ultrasunetele transrectale dau rezultate mai fiabile în evaluarea stadiului bolii.

Excesul de urografie permite evaluarea funcției rinichilor și a urodinamicii tractului urinar superior. Ureteroectazia și ureterohidronefroza sunt rezultatul compresiei ureterului pelvian de către tumoare. Astfel de schimbări sunt adesea unilaterale. Cu obstrucția completă a ureterului, rinichiul este oprit, în timp ce umbra substanței radiopaque de pe partea compresiei este absentă.

Determinarea stadiului bolii. După stabilirea diagnosticului de cancer de prostată, în același timp apare problema stabilirii stadiului bolii, care determină în cele din urmă natura tratamentului viitor. Să discutăm pe scurt posibilitățile metodelor de cercetare aplicate în determinarea stadiului bolii.

Examen digital rectal. Precizia diagnosticului de cancer de prostată cu un examen rectal este de 30-50%. Deseori există o subestimare a scenei, deoarece mici, situate în secțiunile anterioare ale glandei tumorale, de regulă, nu sunt palpabile; rezultatele fals pozitive sunt observate la pacienții cu hiperplazie prostatică și prostatită. Această metodă vă permite, totuși, să detectați cancerul de prostată atunci când nivelurile PSA rămân în limitele normale și să furnizați, deși nu sunt date exacte, dar utile cu privire la stadiul bolii. Implantarea palpabilă a tumorii imobiliare sau germinarea intestinului sugerează un proces tumoral îndepărtat (T4).

Determinarea antigenului specific prostatic. În cadrul evaluării, există o corelație destul de clară între nivelurile PSA și stadiul histologic (și într-o măsură mai mică clinică) al cancerului de prostată. La fiecare pacient, corelația nu este atât de puternică datorită suprapunerii semnificative a limitelor diferitelor norme de vârstă. Nivelurile de 10-20 ng / ml indică adesea o creștere a tumorii dincolo de capsula glandei prostate, niveluri de peste 40 ng / ml indică prezența metastazelor.

Deși nivelurile plasmatice ale PSA nu sunt un indicator fiabil al stadiului bolii, ele pot fi folosite pentru a evita unele cercetări. Sa sugerat că pacienții cu cancer de prostată nou diagnosticat fără simptome de leziuni osoase și cu niveluri PSA nu mai mari de 10 ng / ml nu au nevoie de scintigrafie osoasă pentru a determina stadiul. La acești pacienți, probabilitatea apariției metastazelor la nivelul oaselor se apropie de zero, cu toate că mulți practicieni consideră că această metodă de cercetare este principala, deoarece poate fi utilizată pentru a diagnostica "puncte fierbinți", cum ar fi osteoartrita coloanei vertebrale, care ulterior poate crea confuzie în evaluarea simptomelor. Conform lui Walsh et Partin (1994) cu PSA preoperator 20ng / ml, doar 45% nu au recidivat.

Se pare că aceste cifre arată în mod convingător importanța PSA pentru prognosticul bolii, însă trebuie luate în considerare și alte studii. Potrivit lui Alice (1994) la 21% dintre pacienții cu PSA 3;

3) la 26% dintre pacienții cu stadializare preoperatorie a T1b, a fost detectată penetrarea capsulei, în 10% cazuri - invazia veziculelor seminale;

4) la 37% dintre pacienții cu stadiu preoperator T1c, a fost descoperit un cancer comun (penetrarea capsulei) sau o tumoare de-a lungul marginii de rezecție sau invazia veziculelor seminale sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali).

Tabelul 15. Erori de stadializare clinică a 3170 pacienți supuși unei prostatectomii radicale pentru cancerul prostatic localizat clinic (etapa T2c și mai puțin) (Zincke et al., 1994).

Lista și descrierea posibilelor proceduri de diagnosticare a cancerului de prostată

Detectarea cancerului de prostată este împiedicată de faptul că simptomele sale sunt similare cu manifestările altor patologii care sunt mai puțin periculoase pentru organism.

Pentru a distinge o tumoare malignă de hiperplazia benignă în primele etape este posibilă numai cu ajutorul examinărilor complexe de prostată și testelor de sânge. Despre opțiunile de diagnosticare a cancerului de prostată vorbesc mai târziu.

Pe scurt despre boală

Tumorile maligne din prostată sunt caracterizate prin reproducerea necontrolată a acestora, celulele canceroase ocolind apărarea imună și nu pot fi distruse de către organism pe cont propriu. Ei muta și au un efect toxic asupra oamenilor, perturbând funcționarea normală a organelor afectate, dar și a tuturor sistemelor majore ale corpului.

Principalul pericol de cancer pentru viață constă în posibilitatea de a transfera o tumoare malignă la alte organe, acest lucru se numește metastază. Odată cu înfrângerea metastazelor ganglionilor limfatici, musculare, oase, plămâni, rinichi, menținerea vieții unei persoane devine imposibilă, el moare.

Cancerul de prostată este cel mai frecvent întâlnit printre bărbații în vârstă, fiind asociat cu modificări hormonale negative în timpul îmbătrânirii. Mortalitatea din tumorile maligne ale prostatei este de 30%.

De asemenea, la risc sunt bărbații care:

  • Lucrați în condiții dăunătoare.
  • Nu conduceți un stil de viață sănătos.
  • Predispoziția ereditară.

Multe decese cauzate de tumori maligne se datorează faptului că în stadiile incipiente cancerul nu este detectat, iar în etapele ulterioare, chiar și cele mai eficiente măsuri nu garantează un tratament pentru boală. Acest lucru face ca diagnosticarea în timp util și exactă a cancerului de prostată la bărbați să fie un proces important.

Metode de diagnosticare

Un oncolog este responsabil pentru emiterea recomandărilor pentru toate testele de cancer de prostată și posibilele examinări. Anumite trimiteri de proceduri pot fi emise de un urolog și terapeut. Principalele metode de detectare a cancerului sunt reprezentate de următoarele metode:

  1. Test de sânge pentru antigenul specific prostatei (PSA). Acest antigen este produs de glanda prostatică și diluează sperma. Pentru a determina concentrația sa, sângele venos este luat pentru analiză. Prețul mediu al acestei proceduri de diagnosticare este de 500-700 ruble.

Tratamentul analizelor:

  • Pentru bărbații cu vârsta sub 50 de ani, PSA este de 2,5 ng / ml.
  • Pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, concentrația normală a antigenului este de 3,5 ng / ml.
  • Pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani, rata este de 4,5 ng / ml.
  • În stadiile incipiente ale cancerului, concentrația de PSA este de 4-10 ng / ml.
  • Etapele tardive corespund conținutului antigenului în cantitate de 10 ng / ml sau mai mult.

Un test de sange pentru PSA este un fel de test pentru cancerul de prostata. Este important să se acorde atenție modificărilor concentrației de antigen în timp. Chiar și o ușoară creștere a cantității de PSA din sânge indică dezvoltarea proceselor patologice. Cu privire la rezultatul favorabil al procedurilor terapeutice va indica o scădere a cantității de antigen.

Dacă testul cu degetul nu prezintă semne ale unei tumori, dar indicele PSA este ridicat, se efectuează teste suplimentare asupra testelor de sânge pentru oncologia prostatei, pe baza căreia derivă indicele de sănătate a prostatei.

  • O biopsie este o analiză similară a compoziției celulare a unui organ. Biopsia vă permite să specificați rezultatele obținute în timpul testului pentru PSA.

    Testarea este dureroasă și se efectuează sub anestezie locală. Există trei modalități de a elimina o parte din țesutul ei din prostată:

    • Transurealny.
    • Transperineal.
    • Transrectal.

    Metodele diferă în modurile de penetrare a țesuturilor prostatei: prin uretra, prin regiunea perineală și prin anus, respectiv.

    Fiecare dintre metode implică utilizarea senzorilor cu ultrasunete pentru a urmări poziția prostatei și a instrumentului de biopsie. Instrumentul este un pistol medical sau un ac, pătrunde în țesuturile prostatei, le taie și ia o mică bucată din mostră. Pentru a evita dezvoltarea proceselor infecțioase, locurile de tăieturi și punți sunt tratate cu antibiotice.

    Rezultatele biopsiei sunt formulate ca un scor Gleason. Un scor sănătos de 2 puncte corespunde unei prostate sănătoase, 5-7 puncte indică un risc crescut de apariție a tumorilor maligne, o estimare de 7 puncte sau mai mult corespunde prezenței celulelor canceroase.

  • Un RMN al prostatei este o examinare a prostatei și a organelor înconjurătoare, folosind un câmp magnetic care reacționează cu țesuturile corpului și formează o imagine pe monitor. Procedura este absolut nedureroasă, singurele dificultăți care pot apărea cu ea sunt necesitatea de a abandona produsele lactate fermentate și produsele cu fibre grosiere pentru câteva zile înainte de examinare, precum și o perioadă lungă de timp de RMN (aproximativ 40 de minute).

    Există mai multe tipuri de RMN pentru cancerul de prostată care pot ajuta la clarificarea diagnosticului:

    • Odată cu introducerea bobinei endorectale în anus. Se schimbă focalizarea câmpului magnetic, care este concentrat direct în zona prostatei. Acesta este cel mai eficient tip de RMN, dar este relativ neplăcut pentru o persoană.
    • Odată cu introducerea contrastului în sânge. Medicamentul poate provoca efecte secundare, cum ar fi palpitații și un gust neplăcut în gură.
    • Cu spectrogram simultan.
  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete). Undele cu ultrasunete sunt trimise în zona prostatei, ele sunt reflectate din organ și creează un ecou înregistrat de senzor. Echo-semnalele sunt transformate într-o imagine, care analizează starea organului.

    Ecografia poate fi direcționată prin peretele abdominal, prin deschiderea rectală, prin uretra. Ecografia transrectală are cea mai mare precizie, dar costă mai mult decât o examinare clasică prin peretele abdominal. Pentru procedura, trebuie să goliți intestinele cu o clismă și să umpleți vezica urinară consumând o jumătate de litru de apă pură necarbonată.

    Analizând imaginea rezultatelor ultrasunetelor în cancerul de prostată pe monitor, medicul face concluzii despre mărimea prostatei, prezența tumorilor și localizarea acestora. Dacă este necesar, sunt prescrise metodele de diagnostic mai precise menționate mai sus (biopsie, RMN).

  • concluzie

    Diagnosticarea în timp util a cancerului de prostată este vitală. Cele mai recente metode de examinare pot detecta boala la început.

    Un om nu trebuie să se teamă să meargă la spital chiar și cu simptome negative minore, deoarece cele mai multe metode de diagnosticare sunt nedureroase pentru o persoană.

    Metode moderne de diagnosticare a oncologiei "masculine", sau cum se determină cancerul de prostată

    Oncologia afectează chiar și tinerii.

    Cu privire la modul de a fi diagnosticat cu cancer de prostată la bărbați de diferite grupe de vârstă, vom descrie mai jos.

    Care sunt simptomele oncologiei?

    Identificarea bolii în prima etapă poate fi doar una - prin trecerea analizei numite PSA. Acest lucru se întâmplă, de regulă, din întâmplare, ca parte a diagnosticării altor probleme de sex masculin. Simptomele cancerului în sine pot fi ușor confundate cu semnele altor boli, precum prostatita, de exemplu.

    Dacă sunteți atent la sănătatea dvs., atunci puteți detecta o tumoare în a doua etapă, dar, din păcate, în majoritatea cazurilor, bărbații vin la medic în a treia sau a patra etapă, când este extrem de dificil să se realizeze recuperarea completă.

    Ce trebuie avertizat:

    1. urinare frecventă, atât în ​​timpul nopții, cât și în timpul zilei;
    2. dureri pelvine și / sau perineale;
    3. durere și arsură la urinare;
    4. probleme de potență, reducerea volumului spermei;
    5. incontinență urinară;
    6. intermitent sau slab flux de urină (fluid poate picătură literalmente prin picătură);
    7. necesitatea frecventă de a merge la toaletă sau sentimentul că organul nu este complet golit, chiar și după urinare;
    8. durere în regiunea lombară.

    Diagnosticul precoce al cancerului de prostată la bărbați

    La vârsta de 50 de ani, problema este destul de rară: doar 2-3 reprezentanți ai jumătății de sex masculin din 1000 dintre cei 1000 se confruntă cu diagnosticul de oncologie.

    În cazul bărbaților cu vârsta peste 60 de ani, statisticile sunt complet diferite: una la o sută este bolnavă. Când se apropie de vârsta de optzeci, riscul crește chiar și de zece ori: cancerul afectează fiecare om opt.

    Există doar o singură concluzie: persoanele expuse riscului trebuie să monitorizeze cu atenție propria sănătate, precum și să efectueze periodic teste.

    Diagnosticul precoce include:

    • test rapid pentru detectarea antigenului specific prostatic în sânge. Studiul este solicitat pe scurt: PSA;
    • analize de sânge și urină;
    • examinarea externă a palpării efectuată de un urolog.

    Tactica observațională

    În 90% din cazuri, oncologia masculină este tratată cu ajutorul radioterapiei, restul de 10% intră pe tactica observării active.

    Tactica de observare are nu numai mulți suporteri, ci și adversari.

    Comunitatea medicală este împărțită în două tabere: unii sunt convinși că cei care au un risc scăzut de a muri de cancer de prostată pot trăi suficient de mult (până la 10 ani) și fără a folosi metode de tratament agresiv, cealaltă parte a urologilor consideră că această tactică duce la o creștere a mortalității.

    Verificarea degetului transrectal

    Prostatita este frică de acest remediu, cum ar fi focul!

    Trebuie doar să aplicați.

    În ciuda existenței altor metode de studiere a stării prostatei, metoda palpării rămâne destul de populară. Depinde mult de calificările medicului, precum și de cât de precis pacientul poate descrie senzațiile experimentate.

    Ce poate fi dezvăluit:

    • gradul de extindere a glandelor;
    • prezența nodurilor dense;
    • prezența sigiliilor cu limite clare.

    Principalele dezavantaje ale metodei sunt: ​​eficiența depinde în mare măsură de calificările medicului, este aproape imposibil să se detecteze cancerul în acest fel, disconfortul trăit de pacient (degetul arătător este introdus în anus 3-5 cm, apoi începe examinarea palpării).

    screening-

    Screeningul este înțeleasă ca o măsură de diagnostic cuprinzătoare, care include măsurarea regulată a PSA în sânge, urmată de biopsie sistematică atunci când se detectează un indicator crescut (mai mult de 4 ng / ml).

    Indicatii pentru screening:

    • vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, dacă cel puțin una dintre rudele omului a fost diagnosticată cu cancer de prostată;
    • vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani - pentru toate celelalte categorii.

    Prostate ultrasunete

    Examinarea cu ultrasunete a prostatei poate fi făcută în mai multe moduri: transrectal (prin rect), transuretrală (senzorul este introdus în uretra) și, de asemenea, printr-o metodă externă (prin perineu sau peretele abdominal).

    Medicul evaluează forma și volumul glandei, structura acesteia, precum și alți indicatori importanți.

    Metoda externă de inspecție este semnificativ inferioară celei transrectale. Eficacitatea acestuia din urmă ajunge la aproximativ 80%. Tehnica transuretrală este destul de complicată, necesită utilizarea anesteziei și calificările înalte ale medicului care efectuează examenul.

    Uretroscopie și cistoscopie

    În uretroscopie, ureterul este examinat folosind un instrument special, uretroscopul. Se injectează direct în organism. Metoda se aplică, de regulă, pentru a studia uretra, precum și pelvisul renal.

    Cistoscopia este examinarea vezicii urinare cu ajutorul unui instrument cistoscopic special introdus în vezică prin canalul urinar.

    Ambele metode în diagnosticul de cancer al prostatei sunt folosite doar indirect, de exemplu, dacă un bărbat are plângeri și semnele de cancer într-un studiu aprofundat nu sunt detectate.

    Testul antigen specific pentru prostata (PSA)

    Antigenul specificat este o proteină care este produsă exclusiv în glanda prostatică. Eliberarea în sânge în cantități mari este un semnal alarmant.

    Rata indicatorului este după cum urmează (mai bine dacă valoarea tinde la zero):

    • până la 50 ani PSA nu trebuie să depășească 2,5 ng / ml;
    • dacă vârsta unui bărbat este cuprinsă între 50 și 60 de ani, atunci rata antigenului se ridică la 3,5 ng / ml;
    • de la 0 la 4,5 ng / ml - intervalul admisibil pentru grupa de vârstă de la 60 la 70 de ani;
    • pentru bărbații mai în vârstă, o valoare de până la 6,5 ​​ng / ml este considerată acceptabilă.

    Principalul avantaj al acestui test este că vă permite să faceți rapid și ușor un diagnostic precis și să clarificați dacă un om suferă tocmai din oncologie sau alte boli ale prostatei și / sau ale sistemului urinar sunt cauza unor probleme de sănătate.

    Relativ recent, a apărut testul molecular PSA, care este cel mai modern mod de a verifica cancerul de prostată. Datorită acestui test, frecvența biopsiei pacientului a fost imediat redusă cu o treime.

    Cum altfel puteți diagnostica cancerul?

    Principalele metode de diagnosticare au fost enumerate mai sus.

    Uneori, pe lângă acestea, este prescris CT sau IRM, dar acestea sunt efectuate dacă oncologia este deja diagnosticată și este nevoie să se determine dimensiunea tumorii, structura acesteia și așa mai departe.

    În mod separat, trebuie spus despre analiza urinei, care are un conținut destul de ridicat de informație. Trei componente sunt determinate de obicei: prezența leucocitelor, analiza markerului tumoral UBS, nivelul hemoglobinei.

    histologie

    O biopsie a prostatei este efectuată prin rect.

    Cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete, medicul controlează procesul de "operare", iar un dispozitiv special, numit pistol, produce probe de țesut din diferite părți ale glandei prostatei.

    De regulă, sunt necesare cel puțin 10-12 puncte ale gardului. Metoda este destul de eficientă, însă poate fi eronată dacă tumoarea este prea mică, este într-un loc inaccesibil sau examinarea a fost efectuată folosind metoda veche (nu un pistol, ci ace pentru gard).

    Verificarea morfologică a cancerului

    Sub diagnosticul morfologic se referă la definirea histogenezei țesutului tumoral.

    La determinarea cancerului de prostată, principala metodă de verificare este efectuarea unui examen histologic - biopsie.

    Colectarea țesuturilor vă permite să determinați gradul de deteriorare a celulelor, a țesuturilor, gradul de creștere a tumorii și așa mai departe.

    Videoclipuri înrudite

    Cu privire la metodele de diagnosticare a cancerului de prostată la bărbați în film:

    În ciuda dificultăților în identificarea cancerului de prostată, medicii reușesc în fiecare an să facă unele progrese. Datorită diagnosticului precoce și în timp util, bărbații câștigă șansa unei vieți lungi și satisfăcătoare.

    • Elimină cauzele tulburărilor circulatorii
    • Îndepărtează ușor inflamația în 10 minute după ingestie.

    Diagnosticul precoce al cancerului de prostată - o șansă pentru un leac

    Cancerul de prostată (PCa) atrage tot mai mult atenția oncologilor. Incidența acestora crește rapid, în special în rândul bărbaților în vârstă. Această localizare a cancerului se situează între 2-3 în frecvența diagnosticărilor oncologice nou diagnosticate în țările dezvoltate.

    Pentru cauzele decesului la bărbați, cancerul de prostată se află pe locul al doilea după cancerul pulmonar. În ciuda introducerii screening-ului, aproximativ 50% din carcinoamele prostate nou-înființate sunt etapele a treia și a patra.

    Cancerul de prostată, detectat într-un stadiu incipient, 90% complet vindecat, ceea ce necesită o examinare în timp util.

    Diagnosticul cancerului de prostată: un grup de risc

    Oamenii peste 50 de ani ar trebui să-și amintească de această boală. Este recomandat să vizitați medicul dacă aveți următoarele simptome:

    • urinare frecventă, în special urcări suspecte în toaletă noaptea; dificultatea urinării;
    • modificări ale procesului de urinare: slăbirea sau stropirea jetului, senzația de nemulțumire după folosirea toaletei, golirea incompletă a vezicii;
    • slăbirea potenței; sânge în spermă sau urină.

    Aceste simptome sunt nespecifice, se regăsesc și în hiperplazia benignă, care este detectată și după 50-60 de ani. Cu toate acestea, riscul de cancer al pancreasului este prezent în o treime din bărbații mai în vârstă.

    Bărbații trebuie să fie verificați și fără semne de patologie, deoarece într-un stadiu incipient de dezvoltare a cancerului de prostată nu se poate manifesta. Se recomandă ca un urolog să fie examinat de o persoană de peste 50 de ani o dată la 2 ani.

    Persoanele ale căror rude de sânge au cancer de prostată sunt mai susceptibile la dezvoltarea de carcinom, deoarece predispunerea la ereditate este un factor de risc pentru dezvoltarea acestei tumori. Șansa de a obține cancer de pancreas este de 2-3 ori mai mare la bărbații care au acest diagnostic în familia masculină (tată, frate). Dacă se diagnostichează cancerul de prostată la două rude, riscul crește până la 8 ori.

    screening-

    Screeningul este o examinare în masă a persoanelor expuse riscului de a identifica patologia asimptomatică. Deoarece cancerul de prostată în stadiile inițiale nu apare deseori, este foarte important să se găsească metode pentru depistarea precoce.

    În ceea ce privește cancerul de prostată, screening-ul este considerat o examinare digitală a prostatei și determinarea PSA (antigenul prostatic specific) în sânge.

    În prezent, în prezent, în Rusia, procedura de trecere a examinării clinice a populației adulte prevede definirea PSA total la vârsta de 45 și 51 de ani. Dacă sunt detectate anomalii, consultați un chirurg sau un urolog. Timpul, frecvența și natura obligatorie a sondajului pentru toți bărbații sunt în curs de revizuire. Screeningul are dezavantajele sale, mulți oameni de știință sunt în favoarea unei decizii voluntare și individuale în acest domeniu.

    Examen digital rectal (DRE)

    Prostata este simțită bine prin peretele rectului. Metoda este simplă, la prețuri accesibile, este efectuată atât de urologi, cât și de chirurgii obișnuiți. Numai tumori localizate în zona periferică posterioară sunt detectate în acest fel.

    În mod normal, fierul de consistență elastică, de mărimea unui nuc, este flexibil sub presiune, simetric, cu contururi uniforme. Mucoasa rectului de deasupra lui este mobilă.

    La palpare, medicul acordă atenție:

    • leziuni focale (rugozitatea suprafeței);
    • asimetria glandei; contururi fuzzy;
    • imobilitatea prostatei cu presiune asupra ei;
    • prezența cordoanelor se infiltrează pe marginea superioară a glandei;
    • în cazuri avansate - o tumoare mare de consistență foarte densă, care iese cu mult în lumenul intestinal.

    Prezența a cel puțin o trăsătură palpabilă ar trebui să fie un semnal pentru o examinare ulterioară. Cu toate acestea, această metodă nu este foarte informativă și nu este adecvată pentru screening. Eficacitatea diagnosticului precoce al cancerului de prostată cu palpare prin rect nu depășește 4%.

    Criterii de laborator

    • Test de sânge general. În etapele inițiale - nu informativ, pentru că indicatorii rămân în limitele valorilor de referință. În etapele ulterioare, anemia, leucocitoza, se determină o creștere a ESR.
    • Analiza urinei - posibila macro- și microematuriură (prezența sângelui), proteinurie (proteina în urină), determinarea excesului de celule albe din sânge.
    • Nivelul PSA.

    PSA ca marker pentru diagnosticul cancerului de prostată

    PSA este o glicoproteină produsă de epiteliul secreției de prostată. Aceasta este o proteină tisulară, cantitatea acesteia crește în sânge nu numai în carcinoame, dar și în adenomul benign și în procesele inflamatorii cronice. Diferitele manipulări (masajul prostatei, cateterizarea vezicii urinare, examinarea digitală rectală) măresc concentrația de PSA timp de câteva zile și intervențiile invazive (biopsie, rezecție transuretrală) timp de câteva săptămâni. Ingestia de alcool și relațiile sexuale anterioare pot influența această analiză.

    Nivelul normal normal este de 2,5 ng / ml. Odată cu vârsta, valorile de referință se extind. La persoanele mai mari de 70 de ani, conținutul PSA de până la 6,5 ​​ng / ml nu este considerat patologic.

    PSA în sânge este atât liber, cât și legat de proteine. Suma acestor două fracții este total PSA.

    Se crede că o creștere a acestui indicator la 10 ng / ml este mai frecvent asociată cu BPH, iar cu o valoare> 10 ng / ml, cancerul de prostată este mai probabil. În general, cu cât nivelul PSA este mai mare, cu atât este mai frecvent detectat carcinomul de prostată. În același timp, 13% dintre bărbații cu carcinom verificat au avut niveluri PSA normale.

    O creștere unică, pentru prima dată, a acestui indicator nu este un motiv pentru o biopsie imediată. PSA se repetă pe parcursul a câtorva săptămâni, în absența factorilor care o declanșează, uneori după un tratament antibiotic. Rata creșterii PSA este de asemenea importantă - probabilitatea creșterii PCA cu o creștere a acestui indicator> 1 ng / ml pe an.

    Indicele de sănătate a prostatei

    Activitatea reală reală - studiul modalităților de creștere a specificității markerilor cancerului de prostată. Conceptul de indice de sănătate a prostatei (indicele de sănătate al prostatei) a fost introdus în orientările pentru diagnosticarea cancerului de prostată într-un stadiu incipient. Se folosește pentru a lua o decizie cu privire la fezabilitatea efectuării unei biopsii în situații îndoielnice, atunci când nu se detectează rectologie în timpul examinării rectale, iar indicele PSA total este determinat în "zona gri" de la 2,5 până la 10 ng / ml.

    PHI constă într-o determinare cantitativă a totalului, PSA liber și 2proPSA și a raportului lor. Aceste trei valori sunt combinate de formula de calcul. Cu cât indicele este mai ridicat, cu atât este mai mare probabilitatea de a detecta un proces malign și cu atât sunt mai clare indicațiile pentru biopsie. Pragul PHI este de 25.

    La sfârșitul secolului trecut, a fost descoperit PCA3 (antigenul cancerului de prostată 3). Acesta este un biomarker nou, este mai specific decât PSA general și liber, deoarece este prezent numai în celulele maligne și nu depinde de prezența adenomului benign, prostatitei, vârstei.

    Acum PCA3 este implementat universal. Identificați-o în urină obținută după masajul glandei prostate. Analiza PCA3 evită biopsiile inutile.

    Transrectal cu ultrasunete (TRUS)

    După o clismă de curățare, un traductor ultrasonic este introdus în rect. Astfel, va fi cât mai aproape de glanda prostatică.

    Imagistica cu ultrasunete a cancerului de prostată

    Semnele absolute ale unei tumori sunt vizualizarea reală a unei formări focale. Un nod malign este mai frecvent localizat într-un lob de organ și leziunea bilaterală este mai puțin frecventă.

    Cancerul de prostată la ultrasunete este vizualizat ca o leziune în formă neregulată cu marginile fuzzy, structura sa fiind predominant hipoechoică cu incluziuni hiperecice.

    În 1/3 din cazuri, TRUS nu vizualizează semnele directe ale unei tumori. De asemenea, este necesar să se acorde atenție schimbărilor indirecte: inegalitatea suprafeței glandelor, încălcarea integrității capsulei, neclaritatea contururilor veziculelor seminale.

    biopsie

    Aceasta ia țesut pentru examinare microscopică. Este "standardul de aur" în diagnosticul de cancer de prostată. Este prescris atunci când o tumoare este suspectată de una din cele trei metode de bază de diagnosticare: examinarea digitală rectală, TRUS și o creștere (repetată) la nivelul PSA.

    O biopsie de prostată se efectuează sub anestezie locală sub controlul ultrasunetelor transrectale. Materialul este luat cu un ac gros, în care se strânge o coloană cu o înălțime de 15-20 mm.

    Puncția se face din 8-12 site-uri. Cu cat este mai mare volumul prostatei, cu atat mai mare trebuie sa fie punctele de biopsie.

    Materialul este examinat pentru a determina prezența celulelor maligne, tipul histologic al tumorii, precum și gradul de agresivitate pe scala Gleason.

    Acest interval este aplicabil pentru adenocarcinoame, ca cel mai frecvent tip de tumori pancreatice si include 5 grade de diferențiere a celulelor maligne, numerotate respectiv scor 1 la 5. mai mare scor, mai slab diferentiat celulele (deci tumori mai maligne) conține proba.

    Indicele Gleason este suma celor două puncte cele mai comune ale probelor de biopsie studiate. În consecință, acesta poate fi de la 2 la 10. Această cifră este de valoare predictivă, deoarece ajută la prezicerea ratei de răspândire a cancerului, a metastazelor, supraviețuirea globală și, de asemenea, afectează alegerea tacticii de tratament.

    Diagnosticul cancerului de prostată

    Diagnostice diferențiale

    Din punctul de vedere al morfologului, aceasta este o tumoare benignă, dependentă de hormoni. De-a lungul anilor, termenul "hipertrofie prostatică" a fost utilizat pe scară largă. În același timp, au fost exprimate și opinii privind natura diferită a bolii. În 1936, în departamentul nostru, N.M. Borisovskiy și-a susținut disertația doctorală.

    Ratele ridicate ale mortalității cauzate de cancerul de prostată în Rusia se explică prin calitatea slabă a diagnosticului. În ciuda ritmului în creștere a introducerii în practica clinică a metodelor moderne de diagnosticare, în ultimul deceniu, numărul de forme localizate de cancer de prostată nu este numai nu UV.

    Epidemiologie. Incidența cancerului de prostată (PCa) este eterogenă în diferite țări. În SUA, acesta ocupă locul 2 printre bolile maligne la bărbați, reprezentând 18% dintre tumorile nou detectate și 10% din totalul deceselor la acești pacienți [Flanders W., 1984]. Revelați e.