Search

Urologie: boli ale sistemului genitourinar al bărbaților și femeilor

Urologie ( „Uros“ - urina si „logos“ - doctrina științei) - acesta este un domeniu de medicina clinica, care studiaza boli ale sistemului genito-urinar de bărbați și femei, probleme de patologie suprarenale, precum si alte organe tulburari localizate în spațiul retroperitoneal de funcționare. Urologia dezvoltă metode de diagnostic, găsește și aprobă metode de tratare a bolilor sistemului urogenital al unei persoane.

Prin sistemul urogenital includ rinichi, vezica urinara, ureterele, uretra (uretrita) și organelor sistemului de reproducere (de sex masculin - prostata, deferent, vezicule seminale, testicule, penis, femei - vulva).

Specialistul implicat în diagnosticarea, tratamentul și prevenirea bolilor sistemului urinar al unei persoane este numit urolog.

Urologie: direcții și sarcini

Inițial, în medicină, urologia nu a avut statutul de domeniu științific independent și a făcut parte din chirurgie. Dar, la începutul secolului al XX-lea, această știință a obținut independență totală datorită dezvoltării rapide a diagnosticării, apariției unor noi tehnici și metode chirurgicale pentru tratarea bolilor sistemului urogenital care nu necesită intervenții chirurgicale. În ultimul deceniu, urologia sa stabilit în cele din urmă ca o disciplină medicală independentă, separată de chirurgia generală și ocupându-și propria nișă în știință și practică.

Urologia modernă este împărțită într-o serie de zone separate, fiecare dintre ele abordând soluția unei game strict definite de probleme.

Oncourology

Sectiunea de urologie, care studiaza diferite neoplasme, se ocupa de diagnosticul si tratamentul tumorilor benigne si maligne ale organelor sistemului reproductiv masculin si ale sistemului urinar al unei persoane.

Oncourologia acordă o atenție deosebită unei astfel de boli a sistemului urogenital al bărbaților ca cancer de prostată, frecvența căreia a crescut constant în ultimii ani. Alte domenii de interes pentru oncorologie sunt: ​​cancerul penisului și testicularului, cancerul vezicii urinare, cancerul de rinichi.

Andrologie

Secțiunea de urologie, care este pe deplin dedicată studiului, metodelor de diagnosticare și tratament al organelor genitale masculine, precum și a problemelor asociate cu dezvoltarea anormală a organelor genitale masculine.

urogynecology

Secțiunea de frontieră a urologiei, combinând studiul bolilor administrate de un ginecolog și de un urolog. Aceasta este incontinența urinară, fistula urinară și alte boli ale sistemului genitourinar al femeilor.

Ftiziurologiya

Secțiunea de urologie, care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul tuberculozei sistemului genitourinar al femeilor și bărbaților.

Urologie pediatrică

Secțiunea de urologie, care studiază malformațiile sistemului urogenital în copilărie, dezvoltă modalități de detectare și tratare a acestora. De o relevanță deosebită pentru această direcție urologie dă faptul că multe malformații congenitale și malformații ale zonei urogenitale cel mai eficient și în siguranță, puteți elimina în copilărie.

Urologie geriatrică

Direcția de urologie, care este specializată în diagnosticarea și tratamentul bolilor din zona urogenitală la pacienții vârstnici.

Cercetarea științifică modernă și practica extinsă au demonstrat pe deplin dependența directă de apariția multor boli urologice cu vârsta unei persoane. De aceea, în unele cazuri, medicii spun corect că nu despre boală, ci despre schimbările legate de vârstă în organele urinare, care implică anumite probleme urologice.

Cel mai frecvent exemplu este adenomul prostatic, adică un neoplasm benign, care este foarte frecvent la bărbații de vârstă mijlocie și de vârstă. Odată cu vârsta, femeile se confruntă adesea cu problema incontinenței urinare cauzată de efort fizic sever, nașteri dificile sau multiple, sau alte boli cronice.

Boli ale sistemului genitourinar al bărbaților și femeilor

Există o convingere populară că urologul este exclusiv un doctor de sex masculin. Cu toate acestea, pacienții acestui specialist sunt la fel de probabil să fie bărbați și femei.

Principalele boli masculine ale sistemului genito-urinar sunt:

  • boli inflamatorii - orhita, balanopostita, epididimita, cistita, uretrita, prostatita;
  • prostate adenom;
  • boli cu transmitere sexuală - herpes genital, ureaplasme, chlamydia, gardnereloza;
  • impotenta;
  • infertilitate masculină

Cele mai frecvente boli urologice feminine:

  • boli inflamatorii - cistita, uretrita;
  • infecțiile genitale și consecințele acestora;
  • urinare incontinenta.

Bolile urologice care apar atât la femei, cât și la bărbați:

  • insuficiență renală cronică;
  • boli de tumori ale organelor urinare;
  • pielonefrite.

Bolile urologice pentru copii:

  • malformații congenitale ale sistemului urogenital;
  • enurezis (incontinență urinară în somn);
  • cistita.

Simptomele bolilor urologice

Există o serie de simptome, a căror apariție este necesară pentru a consulta un urolog:

  • dureri de spate inferioare;
  • întârzierea sau urinarea crescută, decolorarea urinei;
  • mâncărime, arsură a organelor genitale;
  • durere în zona genitală;
  • descărcarea din uretra;
  • umflare;
  • tulburări ale funcției sexuale.

Bolile urologice nu pot fi considerate inofensive, deoarece consecințele lor pot provoca în continuare infertilitate, impotență, necesitatea unui transplant de rinichi și, în cel mai rău caz, deces.

Pentru a urmări în timp boala urologică și a nu aduce momentele critice, bărbații ar trebui să viziteze urologul de 1-2 ori pe an.

Urologie modernă: diagnostic și tratament al sistemului urogenital

Capacitățile de diagnostic ale urologiei moderne sunt la un nivel foarte ridicat. Pentru diagnosticul corect de urologi aplica cele mai noi metode de diagnostic: măsurare (urofluometriya, tsistomanometriya, semen), laborator (cercetare evacuarea uretrale si urina), instrumente (palpare, cateterizarea, biopsii punktsonnaya), endoscopice (cysto- si ureteroscopy), diagnosticare cu raze X și SUA.

Tratamentul bolilor sistemului urogenital are caracteristici specifice. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea bolilor urologice sunt transmise sexual și că tratamentul va trebui să fie acordat ambilor parteneri.

Bolile urologice reprezintă o zonă intimă a fiecărei persoane, astfel că urologul va avea nevoie de sprijin psihologic și de o delicatețe sporită în tratamentul pacienților.

Conform dorinței pacientului în urologie, se efectuează tratamentul chirurgical al problemelor estetice ale sistemului genito-urinar, care permite pacientului să renunțe la toate complexele psihologice.

Cancerul de prostată

Cancerul de prostată este o tumoare malignă a țesutului glandei prostate. Cancerul de prostată se manifestă prin simptomele unei obstrucții infestosice (flux lent intermitent de urină, nocturie, nevoia constantă de a urina); hematuria, hemospermia, durerea pelvină, disfuncția erectilă. În diagnosticul de cancer de prostată, se utilizează cercetarea digitală a glandei rectale digitale, PSA, ultrasunete, biopsie. Tratamentul pentru cancerul de prostată poate include prostatectomie radicală, radioterapie de la distanță, brahiterapie și chimioterapie.

Cancerul de prostată

Într-o serie de țări în structura cancerului, cancerul de prostată în ceea ce privește incidența la bărbați este al doilea doar în cazul cancerului pulmonar și a cancerului de stomac. În urologie, cancerul de prostată este o problemă medicală gravă, deoarece este adesea diagnosticată doar în stadiul III-IV. Acest lucru se datorează atât dezvoltării lungi asimptomatice a tumorii, cât și implementării neadecvate a măsurilor de diagnosticare precoce. Cancerul de prostată este mai probabil să apară la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, însă în ultimii ani a existat o tendință de "întinerire" a bolii.

Cauzele cancerului de prostată

Cancerul de prostată este o boală poliietiologică cu cauze inexplicabile. Principalul factor de risc pentru cancerul de prostată este considerat vârsta unui bărbat. Mai mult de 2/3 din cazurile de cancer de prostată sunt peste 65 de ani; în 7% din cazuri, boala este diagnosticată la bărbații cu vârsta sub 60 de ani. Un alt aspect predispozant este rasa: de exemplu, cancerul de prostata este cel mai frecvent in randul afro-americani si este cel mai putin probabil sa apara la asiatici.

O anumită valoare în etiologia cancerului de prostată este dată istoriei familiei. Prezența bolii la un tată, frate sau alți bărbați din familie crește riscul de apariție a cancerului de prostată de 2-10 ori. Există o ipoteză că probabilitatea apariției cancerului de prostată la un bărbat crește dacă există rude în familie care au cancer de sân.

Alți factori de risc probabil includ obiceiurile nutriționale asociate cu consumul de cantități mari de grăsimi animale, terapia cu testosteron și deficitul de vitamina D. Unele studii indică o probabilitate crescută de apariție a cancerului de prostată la bărbații care au suferit vasectomie (sterilizare). Reduce riscurile posibile de dezvoltare a cancerului de prostată prin consumarea de produse din soia bogate în fitoestrogeni și izoflavone; vitamina E, seleniu, carotenoide, o dietă bogată în grăsimi.

Clasificarea cancerului de prostată

Cancerul de prostată poate fi reprezentat de următoarele forme histologice: adenocarcinomul (acinar mare, acinar mic, cribroză, solid), celulă de tranziție, cancer scuamos și nediferențiat. Cel mai frecvent tip de cancer glandular este adenocarcinomul, constituind 90% din toate neoplasmele de prostată detectate. În plus față de verificarea morfologică, gradul de diferențiere a cancerului de prostată (înalt, moderat, scăzut) este, de asemenea, important.

Conform sistemului TNM, sunt izolate mai multe stadii de adenocarcinom al prostatei. Cancerul de prostată celulară tranzitorie este clasificat similar cu cancerul uretral.

  • T1 - adenocarcinomul nu se manifestă clinic, nu este vizualizat prin metode instrumentale și nu este palpabil; poate fi detectat doar prin biopsie de prostată și examinare histologică efectuată pe antigenul specific prostatic ridicat (PSA)
  • T2 - invazia adenocarcinomului este limitată la țesutul glandei (unul sau doi lobi) sau la capsula sa. Cancerul de prostată este palpat și vizualizat prin metode instrumentale.
  • T3 - adenocarcinomul invadează dincolo de capsula glandei sau în veziculele seminale.
  • T4 - adenocarcinomul se extinde până la cervix sau sfincterul vezicii urinare, rectul, mușchiul levator al anusului, peretele pelvin.
  • N1 - metastazele în ganglionii limfatici pelvieni sunt determinate
  • M1 - metastazele îndepărtate ale cancerului de prostată în ganglionii limfatici, oase și alte organe sunt determinate.

Simptomele cancerului de prostată

Cancerul de prostată se caracterizează printr-o perioadă lungă de dezvoltare. Primele semne ale cancerului de prostată sunt reminiscente de prostatită sau de adenom de prostată. Simptomele cancerului de prostată localizat sunt urinare crescută cu dificultăți la pornirea micciilor; senzația de golire incompletă a vezicii; fluxul urinar intermitent și slab; urinare frecventă, probleme cu retenția urinei.

În cazul cancerului de prostată avansat la nivel local, există o senzație de arsură sau o durere la urinare sau ejaculare; hematuria și hemospermia; durere în perineu, peste pubis sau pelvis; dureri de spate scăzute cauzate de hidronefroză; disfuncția erectilă; anurie și semne de insuficiență renală. Durerea continuă pătrată în coloane și coaste, de regulă, indică metastazarea cancerului de prostată în os. În stadiile tardive ale cancerului de prostată, pot apărea edeme ale extremităților inferioare datorate limfostaziei, scădere în greutate, anemie și cașexie.

Diagnosticul cancerului de prostată

Cantitatea de examinare necesară pentru detectarea cancerului de prostată include o examinare digitală a glandei, determinarea PSA în sânge, ultrasunete și ultrasunete cu ultrasunete de prostată, biopsie de prostată. În timpul examinării digitale a prostatei prin peretele rectului, se determină densitatea și mărimea glandei, prezența nodurilor palpabile și infiltrate, localizarea modificărilor (într-unul din ambii lobi). Cu toate acestea, numai prin utilizarea palpării, este imposibil să se distingă cancerul de prostată de prostatita cronică, tuberculoză, hiperplazie, pietre de prostată, prin urmare sunt necesare studii suplimentare de verificare.

Un test comun de screening pentru cancerul de prostată suspectat este determinarea nivelurilor de PSA din sânge. În andrologie, se obișnuiește să se concentreze asupra următorilor indicatori: la un nivel PSA de 4-10 ng / ml, probabilitatea cancerului de prostată este de aproximativ 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, peste 30 ng / ml - 100%. Trebuie avut în vedere faptul că creșterea antigenului specific prostatei este observată și în cazul prostatitei și al hiperplaziei prostatice benigne.

Ecografia prostatei poate fi efectuată prin acces transabdominal sau transrectal: acesta din urmă permite detectarea chiar a nodurilor tumorale mici din prostată. Sub controlul cu ultrasunete, se efectuează o biopsie a glandei prostate, care permite primirea de materiale pentru cercetarea morfologică și efectuarea tipologiei histologice a cancerului de prostată. O biopsie poate fi efectuată prin perineu, peretele uretrei sau rect. Uneori, rezecția transuretrală a prostatei este utilizată pentru a obține un material biopsic.

Tratamentul cancerului de prostată

Având în vedere stadiul cancerului de prostată, tratamentul chirurgical, radioterapia (la distanță sau interstițială), se poate efectua chimioterapie. Principalul tip de chirurgie pentru stadiul T1-T2 al cancerului de prostată este o prostatectomie radicală, în timpul căreia glanda, veziculele seminale, uretra prostatică și gâtul vezicii urinare sunt complet îndepărtate; este efectuată limfadenectomia. Prostatectomia radicală poate fi urmată de incontinență urinară ulterioară și de impotență.

Pentru a induce blocarea androgenului în cancerul de prostată, se poate efectua enuclearea testiculară (orchiectomie bilaterală). Această operație conduce la încetarea producției endogene de testosteron și la o scădere a ratei de creștere și diseminare a tumorii. În ultimii ani, în loc de castrare chirurgicală, este mai frecventă suprimarea producției de testosteron de către agoniști hormonali LHRH (goserelin, buserelin, triptorelin). În unele cazuri, cancerul de prostată este recurs la blocarea maximă de androgen, combinând castrarea chirurgicală sau medicală cu administrarea de antiandrogen într-un mod individual. Terapia hormonală poate fi însoțită de bufeuri, dezvoltarea osteoporozei, scăderea libidoului, impotență, ginecomastie.

În cazul cancerului de prostată, radioterapia T3-T4 este aplicată prin metoda de la distanță sau interstițială. Cu iradieri interstițiale (brahiterapie), un implant radioactiv special este introdus în prostată, care distruge selectiv celulele tumorale. Chimioterapia se desfășoară în stadiile comune ale cancerului de prostată și a eșecului terapiei hormonale, permițând pacientului să prelungească viața. În stadiul studiilor și al studiilor experimentale sunt astfel de metode de tratare a cancerului de prostată, cum ar fi crioterapia, hipertermia, terapia cu laser, terapia cu ultrasunete concentrată.

Prognoza și profilaxia cancerului de prostată

Perspectiva supraviețuirii în cancerul de prostată depinde de stadiul cancerului și de diferențierea tumorii. Gradul scăzut de diferențiere este însoțit de o deteriorare a prognosticului și de o scădere a ratei de supraviețuire. În stadiile T1-T2 N0M0, prostatectomia radicală contribuie la supraviețuirea de 5 ani la 74-84% dintre pacienți și la vârsta de 10 ani la 55-56%. După radioterapie, 72-80% dintre bărbați au un prognostic favorabil de 5 ani, iar 48% au un prognostic de 10 ani. La pacienții după orhiectomie și la terapia cu hormoni, supraviețuirea de 5 ani nu depășește 55%.

Complet exclude dezvoltarea cancerului de prostată nu este posibilă. Oamenii cu vârsta peste 45 de ani trebuie să efectueze o examinare anuală la urolog-androlog pentru depistarea precoce a cancerului de prostată. Ecranul recomandat pentru bărbați include examinarea digitală rectală a glandei, TRUS de prostată și detectarea unui marker de cancer de prostată (PSA) în sânge.

Cancerul de prostată la om - Simptome și tratament

Cancerul de prostată ocupă locul al doilea în rândul cazurilor de cancer masculin. Trădarea bolii este că se dezvoltă foarte lent și în stadii incipiente, în cele mai multe cazuri fără simptome evidente, totuși consecințele ei sunt foarte grave. Acest articol va discuta simptomele cele mai frecvente și ascunse, metodele posibile și durata tratamentului.

Ce este cancerul de prostată?

Cancerul de prostată este un malign și, în cele mai multe cazuri, un neoplasm agresiv pe același organ - prostata. Experții împărtășesc cele patru grade de dezvoltare a bolii, fiecare dintre ele având propriile simptome și manifestări.

Cu toate acestea, în primele două etape, când este posibil cel mai eficient și relativ ușor tratament, manifestările cancerului sunt minime, adesea fără simptome. Grupul de risc pentru dezvoltarea bolilor oncologice de acest tip include bărbați a căror vârstă se apropie de 50 de ani.

Simptomele cancerului de prostată

De obicei, primele simptome apar în gradul trei de dezvoltare - dificultate și durere la urinare. În plus, pot exista:

  • Adunarea frecventă la toaletă, mai ales noaptea;
  • Senzația de golire a vezicii urinare;
  • Jet slabit sau intermitent;
  • Arderea și cramperea în timpul urinării;
  • Durerea în perineu și pubian, etc.

Simptomele aceleași pot apărea în stadiile inițiale, dar acest lucru este rar. Trebuie adăugat că simptome similare sunt tipice pentru multe boli ale sistemului genitourinar al bărbaților, inclusiv benzi neoplasme, adică prostata.

În ultimul grad de dezvoltare, durerea în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior este adăugată. De asemenea, apar urină sângeroasă și material seminal.

Tratamentul cancerului de prostată

După un diagnostic cuprinzător, medicul determină cum să trateze cancerul de prostată. În general, tratamentul bolii depinde de tipul acesteia. Cel mai frecvent diagnosticat adenocarcinom. Cele mai eficiente metode de tratament sunt: ​​operația de îndepărtare a glandei afectate, radiații și chimioterapie. În stadiile incipiente ale dezvoltării, nu este neobișnuit să se elimine testiculele la bărbații cu cancer de prostată, deoarece testiculele sunt responsabile pentru producerea de testosteron, și astfel pot stimula creșterea neoplasmului.

După diagnosticarea celei de-a treia etape de dezvoltare, pacientului i se poate prescrie terapia hormonală. De obicei, se face într-una din cele trei căi: castrarea chirurgicală sau chimică sau administrarea antiandrogenilor. Când terapia hormonală nu aduce rezultate ca tratament, pacientul este prescris pentru imunoterapie. Scopul său este de a trimite propriile anticorpi pentru a combate boala. Acestea sunt preparate din bucati care se fac separat pentru fiecare pacient specific.

Speranța de viață pentru cancerul de prostată de diferite grade

Succesul tratamentului și speranța de viață a pacienților cu cancer de prostată depind în mare măsură de mai mulți factori: vârsta, localizarea și agresivitatea formării. Oferim prognoze medii de supraviețuire și speranța de viață, în general, pentru fiecare grad de cancer de prostată.

Etapa 1 - tumora nu este detectată în timpul examinării rectale și pe aparatul cu ultrasunete. Caracteristică - poate fi diagnosticată numai prin analiza PSA. Nivelul de dezvoltare este slab, până la gradul următor poate crește până la 10 ani. Dacă este detectată o boală în această etapă, este posibilă eliberarea completă (probabilitatea de 90%). Durata observării pacientului după o intervenție chirurgicală este de 5 ani. În absența reapariției, putem vorbi despre recuperarea completă.

2 grade - predicțiile diagnosticului sunt similare cu gradul I. Prognosticul tratamentului este favorabil - supraviețuirea pacienților este de 80%. Speranța de viață este de 5-10 ani.

3 grade - prognoza speranței de viață de la diagnosticare - până la trei ani. Prin tratamentul complet și confluența altor factori favorabili, speranța de viață poate fi crescută la 5-6 ani.

4 grade - ultimul. Prognoza este cea mai nefavorabilă. Speranța de viață a pacientului este minimă - de la câteva luni la un an. Foarte rar, pacienții au o piatră de hotar de trei ani.

Consecințe în tratamentul cancerului de prostată

La tratarea cancerului de prostată, pot exista efecte negative după intervenția chirurgicală:

  • Tromboza venelor piciorului;
  • Îngustarea uretrei;
  • Incontinența urinară;
  • Încălcări ale funcției tractului gastro-intestinal, în special modificări ale intestinelor.

După radiații și chimioterapie, sunt posibile complicații sub forma:

  • Iritarea pielii;
  • oboseala;
  • Hemoroizii și alte modificări rectale;
  • impotenta;
  • infertilitate;
  • Probleme de urinare;
  • Temperatura crește.

Prin urmare, după un curs de radiații sau efecte chimice asupra corpului, precum și după operație, pacienților li se prescrie un curs de terapie de întreținere pentru efectele manifestate.

Cancerul de prostată. simptome

Semne și simptome de cancer de prostată

Cancerul de prostată poate dura mult timp fără simptome. În cele mai multe cazuri, această boală apare la bărbații cu vârste mai mari de 50 de ani. La această vârstă, mulți încep cu o mărire benignă în volumul glandular (adenom de prostată sau hiperplazie), iar manifestarea ei (vezi mai jos) este singurul lucru care îi deranjează pe pacienți. Cancerul de prostată, ca multe alte tipuri de cancer, nu provoacă durere sau alte fenomene locale, datorită cărora pacientul poate consulta un medic, considerându-i ca fiind simptome ale cancerului de prostată. Prin urmare, o anchetă regulată anuală este foarte importantă. Cel puțin trebuie să includă un test de sânge pentru PSA, dar este, de asemenea, important să se efectueze o ultrasunete a organelor abdominale și un examen digital rectal.

Chiar și într-un stadiu avansat, când procesul oncologic depășește capsula glandei prostatei, cancerul de prostată nu dă simptome, pacientul nu poate fi deranjat de nimic. Cu toate că, chiar și cu aceste date, o examinare digitală rectală va fi suficientă pentru a suspecta cancerul. În același timp, prostata devine densitate de piatră, dar palparea ei este nedureroasă atunci când este examinată.

Doar la ultimul grad, cancerul de prostată începe să se manifeste. La germinarea în treimea inferioară a ureterului, apar simptome de cancer de prostată - apare o încălcare a fluxului de urină, ceea ce va provoca durere în regiunea lombară (în rinichi). Metastazele din os vor conduce, de asemenea, la sindromul durerii, intensitatea cărora crește. Simptomele comune ale simptomelor cancerului de prostată sunt nespecifice și includ scăderea în greutate, slăbiciunea, pierderea poftei de mâncare și culoarea pielii de câmp. Pentru a observa astfel de manifestări, și cu atât mai mult pentru a le asuma prezența cancerului de prostată, adesea nu este ușor.

Adenomul de prostată - simptome de cancer

Simptomele adenomului de prostată pot fi cauzate atât de o mărire benignă a prostatei, cât și de o mască a unui neoplasm malign. O definiție a PSA nu este suficientă, deoarece hiperplazia benignă de prostată duce, de asemenea, la un PSA mic, dar crescut. În acest caz, este important să contactați în timp util urologul.

Într-un caz tipic, adenoamele provoacă așa-numitele simptome de iritare și simptome de obstrucție. Simptomele de iritație includ urgenta frecventă de a urina, urgente imperative (urgenta bruscă, bruscă de a urina, dificil de conținut). Cauza lor este creșterea proporției medii a prostatei din interiorul vezicii urinare. Simptomele de obstrucție - un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, un flux lent de urină, nevoia de a se încinge să se comită urinare. Cauza lor este o comprimare a uretrei cu țesut de prostată depășit. De ceva timp, tratamentul medical al cancerului de prostată ajută la aceste manifestări. Cel mai frecvent prescris grup de medicamente pentru adenom, α-blocante, destul de eficient ameliorează atât simptome de iritație și obstrucție. Din păcate, aceste medicamente nu încetinesc creșterea nodurilor adenomatoase. Prin urmare, după un timp, plângerile încep să crească din nou.

Simptomele adenomului de prostată nu au nicio legătură cu volumul său. Astfel, există cazuri în care glanda cu un volum mic, ușor mai mare decât cel normal, provoacă reclamații pronunțate. Se întâmplă și invers: pacientul poate trăi mult timp cu o glandă de până la 100 cm3 și nu se plânge de probleme legate de urinare.

CLINICA UROLOGIEI
Primul stat din Moscova
Universitatea Medicală. IMSechenov

Fondată în 1866

  • Despre clinică
  • Simptome Mai mult
    • Durerea din scrot
    • Dureri de spate scăzute
    • Durerea la urinare
    • Dificultate urinare
    • Sânge în urină
    • Umflarea (mărirea) testiculelor
    • Prolapsul uterin
    • Scăderea potenței
    • Frecvența urinării
  • Boli mai mult
    • Vezica urinară și uretra Mai mult
      • Incontinența urinară
      • Tumor (cancer) al vezicii urinare
      • Scleroza gâtului vezicii
      • Striuirea uretrală
    • Urolitiaza Mai mult
      • ICD. urolitiaza
      • Piatra ureterală
      • Pietrele vezicii urinare
    • Mai multe organe scrotaliene
      • varicocel
      • Hidrocele (hidrocel)
      • Tumorile testiculare (cancer)
    • Penis Mai mult
      • Boala lui Peyronie
      • Curbură congenitală
      • Fractura penisului
      • Strângerea pielii (oleogranulom)
      • Fimoza și parafimoza
    • Rinichi și uretere mai mult
      • hidronefroză
      • Chistul renal
      • Tumor (cancer) rinichi
      • pielonefrita
    • Glanda prostatică Mai mult
      • prostatita
      • Adenomul de prostată
      • Cancerul de prostată
    • Disfuncție sexuală Mai mult
      • Erecția îndelungată (priapism)
      • Ejacularea prematură
      • Disfuncție erectilă
    • Prolaps pelvian Mai mult
      • Omiterea (prolapsul) vaginului, uterului și vezicii urinare
  • știri
  • Recomandări Mai mult
    • Memo pentru pacient
    • De ce oamenii sunt sterpi
    • Cancerul de prostată - care operație de a alege?
    • Șapte reguli ale longevității bărbaților
    • Exerciții Kegel
    • Modelarea 3D salvează vieți
    • Histoscanning: misiune realizată
  • opinii
  • Contactați mai mult
    • Adresați-vă medicului
    • Consultații video

Medici cu înaltă calificare

Protocoale moderne de tratament

Școala fundamentală de știință

Cel mai bun echipament medical

Spital confortabil

Tratamentul cancerului de prostată la Moscova

Dacă tumoarea nu se extinde dincolo de prostată, este complet curabilă.

În cazul penetrării metastazelor în alte organe și țesuturi, procesul oncologic poate fi suspendat, extindând viața pacientului de ani și zeci de ani.

Îndepărtarea radicală a prostatei (prostatectomia) - operația de alegere pentru cancerul de prostată

Ea poate fi efectuată în conformitate cu tehnica de economisire a nervilor, ceea ce sporește șansele de a păstra funcția erectilă și de a evita un efect secundar sub forma incontinenței urinare.

Prostatectomia laparoscopică. Instrumentul endoscopic pornește după mai multe perforări în abdomenul inferior. Prostata este taiata, zdrobita si evacuata cu un recipient special.

Prostatectomia cu un robot da Vinci. Medicul are capacitatea de a efectua operația cât mai delicat posibil, fără a deteriora structurile anatomice mici. Platforma interactivă a robotului oferă vizualizare 3D a câmpului chirurgical și corectează mișcarea. De regulă, se aplică acces laparosocopicheski.

Deschis prostatectomie. Glanda prostatică este îndepărtată printr-o incizie în abdomenul inferior (prostatectomie retropubică) sau printr-o incizie între scrot și anus (prostatectomia perineală). De regulă, o operațiune deschisă este pusă în aplicare. De exemplu, cu sângerare bruscă severă în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice.

Beneficii minim invazive - distrugerea directă a cancerului fără îndepărtarea prostatei

Spre deosebire de operațiile tradiționale, tumoarea nu este îndepărtată din organism, dar este complet distrusă și, în timp, este înlocuită de țesutul conjunctiv. Metodele minim invazive sunt folosite atunci când, pentru un motiv sau altul, nu poate fi efectuată o prostatectomie radicală.

HIFU ablație. Expunerea la ultrasunete cu intensitate ridicată. Este recomandat pacienților cu vârste mai mari de 70 de ani, cu boli concomitente severe sau cu țesut tumoral excesiv. Operația de alegere în cazul în care pacientul a avut în prealabil un adenom de prostată eliminat.

Cryoablation. Expunerea la gaze calde și răcite. Este recomandat pentru pacienții cu statut somatic sever, când anestezia generală este dificilă sau imposibilă datorită bolilor concomitente severe. De exemplu, boli cardiace sau pulmonare. Este, de asemenea, recomandat pentru pacienții vârstnici. Acesta poate fi utilizat în caz de recurență - reapariția unei tumori după o eliminare nereușită în alt mod.

Brahiterapie. Impactul iradierii direcționate cu neutroni. Capsulele cu titan cu element radioactiv (Iod-125) cu ace speciale sunt "aterizate" într-o tumoare, în conformitate cu o schemă calculată pe calculator. Este considerat un tratament radical pentru cancerul de prostată. Beneficiu diferă de radioterapia tradițională prin faptul că distruge o tumoră canceroasă fără a iradiat țesuturile din jur. Recomandat pentru bărbații de orice vârstă cu cancer localizat, interesați de menținerea funcției sexuale, risc scăzut și moderat al cancerului (PSA ≤ 20 ng / ml, scala Gleason ≤ 7).

Nanonozh (electroporație ireversibilă). Expunerea la impulsuri de curent ultrascurt. Evacuările sunt alimentate prin electrozi de ac, ale căror număr este ales din mărimea tumorii. Spre deosebire de alte tehnici minim invazive, electroporarea nu se bazează pe mecanisme termice. Ca rezultat, nu există efecte secundare asociate cu modificările temperaturii țesutului.

Electroporația ireversibilă este recomandată bărbaților pentru care este important să se mențină funcția erectilă și dacă tumoarea este aproape de structurile anatomice importante.

Observarea activă este selectată cu agresivitate scăzută a cancerului (Gleason ≤ 6, PSA

Articole despre cancerul de prostată

Care este cea mai eficientă intervenție chirurgicală pentru un tratament radical de cancer de prostată?

Această întrebare, într-un fel sau altul, întreabă toți pacienții care au învățat despre diagnostic. Voi încerca să răspund pe baza propriei mele practici chirurgicale de 20 de ani.

În fereastra modernă, trei opțiuni pentru îndepărtarea unei tumori maligne de prostată sunt cele mai frecvente: prostatectomie deschisă (posadilonnaya), laparoscopică și robotică asistată. Se crede că nu există o mare diferență în calitatea acestor operațiuni. Într-adevăr, în toate cazurile rezultatul oncologic este același - tumora este îndepărtată din organism. De fapt, nu atât de simplu.

Doctorul nu devine imediat un virtuoz. Acest lucru înseamnă că aveți nevoie de un anumit număr de operațiuni înainte de a "simți" tehnica și înțelege complexitatea tehnicii. Pentru instruirea cu privire la metoda retinei, sunt necesare aproximativ două sute de operații. Pentru a trata accesul laparoscopic - cel puțin o sută. Aceasta înseamnă că, în stadiul de stăpânire, medicul va avea grijă, mai presus de toate, de rezultatul oncologic, "uitând" de funcționalitate. Riscuri pentru pacient - pierderea potenței, incontinența urinară.

Un alt lucru - robotul da Vinci. Chirurgul controlează joystick-urile robotului, ca într-un joc pe calculator. Electronica și mecanica robotului asigură neteda, precizia și gama de mișcări care sunt inaccesibile oamenilor. Medicul în timpul operației nu este obosit fizic, spre deosebire de chirurgia laparoscopică sau deschisă, care poate afecta calitatea.

Consola principală controlează mentorul, indică cu ajutorul unui marker electronic punctele de aplicare ale instrumentelor și energiilor chirurgicale și, în caz de dificultăți, este gata să preia controlul operației în orice moment. Pentru dezvoltarea tehnologiei sunt suficiente 30-40 operațiuni. Dacă chirurgul are deja experiență în alte tipuri de prostatectomie, atunci după 10-15 operații cu un robot, el se simte deja ca "pește în apă".

Un alt punct important este salvarea fasciculelor neurovasculare pentru a păstra potența pacientului. Iată trei condiții-cheie pentru chirurgia care economisește nervii:

  1. Risc de cancer scăzut: tumoarea nu a depășit glanda prostatică.
  2. Experiența chirurgului
  3. Instrument de operare

Fără a se arunca în detaliile tehnice complexe, voi spune acest lucru: chirurgia laparoscopică "se toacă cu toporul". Precizia limitată și neteda mișcări, vizualizarea insuficientă și detaliile detaliate ale țesuturilor sunt doar o mică enumerare a deficiențelor. Există mult mai multe dintre ele.

Desigur, există chirurgi care au fluență tehnică laparoscopică, dar nu sunt mulți dintre ei. În opinia mea, chiar și o prostatectomie deschisă are mai multe șanse de economisire a nervilor decât un manual laparoscopic.

În comparație, capabilitățile robotului sunt doar spațiu, nu a fost pentru nimic care a fost creat pentru Agenția Națională Spațială Americană (NASA). Imaginea tridimensională cu o creștere de douăzeci de ori oferă cea mai bună vizualizare. Instrumentul chirurgical are zece grade de libertate și se rotește la un unghi de 360 ​​grade, pe care instrumentul laparoscopic și mai ales mâna umană nu îl poate. Tehnologiile electrosurgice unice vă permit să ardeți vasul de sângerare cu o precizie de o fracțiune de milimetru, fără a deteriora țesutul înconjurător. Este posibilă păstrarea oricărei părți a uretrei și a tuturor structurilor fasciale care susțin tractul urinar, incluzând aparatul ligamentos responsabil de retenția urinei.

Profesorul Patrick Walsh, fondator al prostatectomiei radicale, director de onoare al Institutului John Hopkins (SUA), a vorbit bine despre metodele:

"Și în ciuda faptului că eu personal continu să fac o intervenție chirurgicală deschisă, simplul avantaj al chirurgiei robotice, care constă în posibilitatea creșterii presiunii intraabdominale cu neutralizarea ulterioară a sângerărilor din structurile venoase, care permite un nivel ridicat de performanță pentru a realiza economii nervoase, este un motiv este tocmai o operație asistată de robot pentru un pacient cu cancer de prostată în acele centre unde acest lucru este posibil ".

Ce ar putea fi mai clar decât statisticile simple? De exemplu, în Statele Unite de astăzi, aproximativ 15% din toate operațiile reprezintă o prostatectomie deschisă a retinei. Cota laparoscopică - doar 1%. Restul sunt beneficii asistate de robot.

Recunosc, acum ceva timp am fost un sceptic cu privire la beneficiile operațiunilor robotizate. Dar exact până în momentul în care am încercat da Vinci. Aceasta nu este doar o altă metodă de tratare a cancerului de prostată, este o operație cu un nivel tehnologic diferit.

Autorul articolului: Doctor de Științe Medicale, profesor Mihail Enikeev

Urologul Alexey Zhivov - despre diagnosticul fals, cistita și cancerul de prostată

25 ianuarie, ora 18:15

Diagnosticul de prostatită cronică este adesea făcut de medici săraci, femeile se confruntă cu cistita din cauza anatomiei, clinicile private sunt forțate să încalce anonimatul pacienților, iar un număr mare de camere urologice profită de diagnosticele false. Cum să înțelegeți că medicul dumneavoastră nu încearcă să vă facă bani, tratând în același timp o boală inexistentă, poate ca laboratoarele să strică rezultatele testului, care metode de tratament sunt depășite astăzi și unde ne bate cel mai des cancerul?

La cererea Satului, oncologul Ilya Fomintsev, directorul Fundației de Prevenire a Cancerului, a vorbit cu medicul șef al spitalului Ilinsky, un urolog de practică, Alexei Zhivov.

Ilya Fomintsev

- Există mulți urologi în Rusia, urologia privată este o aventură comună. În cazul în care vorbesc offhand, apoi cu ce diagnostice sunt oamenii de obicei lăsând astfel de urologi? Nu veni, și anume plecarea?

- În general, oamenii merg la cabinetele private urologice pe bază de ambulatoriu. De cele mai multe ori vin cu durere în perineu, cu o încălcare a urinării. Bolile urologice nu sunt atât de multe. Dar mai des, urologul diagnostichează prostatita cronică, de regulă, cu cât sunt mai mici calificările acestui urolog. A existat un astfel de profesor american, Thomas Stami, al cărui nume este un test de urină de diagnostic pentru prostatita cronică Meers - Stami. El a numit acest diagnostic un "coș de gunoi de ignoranță clinică". Și numai pentru că, practic, tot ceea ce medicii nu au putut să-și dea seama intră în această "coș de gunoi", pacientului i se acordă un astfel de diagnostic condițional.

De fapt, această "prostatită" poate fi o mulțime de lucruri: adenomul prostatei, cancerul de prostată avansat la nivel local, poate fi urolitiază, strictura uretrei (îngustarea uretrei), tulburările neurogenice ale urinării. Am văzut cazuri când un pacient cu o tumoare malignă testiculară care trebuia să fie operat urgent a fost tratat pentru "prostatită". Pe scurt, totul depinde de educația medicului. Dacă este destul de înalt și el știe "patologia" lui, adică bolile sistemului genitourinar al bărbaților, le găsește, le vindecă în mod corect și pacientul se recuperează. Dacă îi cheamă simptomele neplăcute asociate cu organele pelvine, prostatita cronică, atunci pacienții pierd un astfel de medic în timp și, uneori, îi costă nu numai stresul și disconfortul, ci și viața.

Dar, dacă ne imaginăm o situație ipotetică în care toți urologii sunt literați, atunci în rândul bărbaților după 40-50 de ani vor fi destul de mulți pacienți cu un diagnostic corect stabilit de adenom și cancer de prostată.

Oamenii mai tineri sunt mai susceptibili de a avea infertilitate cronică sau probleme sexuale: disfuncție erectilă, ejaculare prematură. Printre cei foarte tineri există pacienți cu anomalii congenitale de dezvoltare - testicule nedescoperite, de exemplu, sau hipospadias, când deschiderea externă a uretrei se află pe suprafața inferioară a penisului și nu pe partea superioară a acestuia.

La femei, este cel mai frecvent o infecție a tractului urinar. Aproape jumătate din femeile care trăiesc într-o viață suferă cel puțin o dată ce numim "cistita" - în practica internațională se numește infecție a tractului urinar necomplicat. Acest lucru se datorează faptului că la femei o uretra scurtă și microflora vaginului și anusului, un banal E. coli intră în uretra și provoacă inflamație. În al doilea rând sunt tulburările de urinare neurogenă, incluzând incontinența urinară.

În cele din urmă, la ambele sexe, urolitiaza este diagnosticul cel mai comun. Există regiuni endemice separate, orașe mari, capitale în general sunt pline de astfel de pacienți.

- Tocmai ați descris epidemiologia bolilor reale. Și tocmai am întrebat, cu ce părăsesc aceste birouri în Rusia? Nu o situație cu o educație ideală a urologilor, ci o realitate. Și aceasta este în parte cea de-a doua întrebare: care este motivul pentru un număr atât de mare de camere urologice din Rusia? Toate acestea se aseamănă cu "orașul județean N", în care existau doar saloane de coafură și ritualuri, și se părea că oamenii din oraș își tund că părul și mor. De ce atât de mult ginecologie privată și urologie? În special, au existat multe la începutul anilor 2000.

- Îmi amintesc din nou în anii 80, când eram cadet la academia militară medicală, eram deja în cercul urologic. Apoi am avut o practică în dispensar. A fost o instituție aproape penitenciară, în care în acele vremuri acești oameni săraci s-au întors în gonoree. (Apropo, atunci a fost o mulțime de gonoree, dar nu a existat aproape nici un sifilis, sifilis a apărut și sa răspândit pe scară largă în anii 90.) Deci, dacă oamenii au aplicat la dispensar, atunci a fost raportat la locul lor de muncă. La momentul CPSU, aceasta însemna că va avea loc o întâlnire de partid, o "uita-te la apariție", "imorală". O femeie cu o afacere extra-maritală sa îmbolnăvit și acest lucru i sa spus la locul de muncă - scandaluri, divorțuri. Și aceste povesti s-au petrecut tot timpul în acei ani. Nu a existat nicio confidențialitate. Acolo totul a mers. Apoi nu existau birouri și clinici private, toată lumea trebuia să meargă la dispensar, dar cei care aveau bani, mergeau "în particular", astfel încât nimeni să nu știe despre infecția lor. Apoi, au existat puține antibiotice, așa că s-au adăugat la tratamente măsuri șamanice precum vărsarea antisepticelor în uretra. A trebuit să mergem la medic pentru proceduri zilnice complet inutile, deși, de fapt, toate aceste infecții sunt tratate într-o zi prin injectare sau ingestie a unei singure doze de antibiotic, asta-i tot. Acest lucru a fost cunoscut de la începutul anilor '80, dar pentru aceasta a fost necesar să aibă aceste antibiotice și să știe cine și cât trebuie să fie luați și foarte puțini oameni au știut asta. Îmi amintesc că, chiar și atunci când eram în școală, informația a circulat, spun ei, că gonoreea acută presupune un tratament local suplimentar.

Și pe valul tuturor acestor prostii, cele două interese s-au adunat: pe de o parte, pacienții care au nevoie să facă totul cât mai liniștit posibil, pe de altă parte, medicii care aveau un loc de muncă pentru care s-ar putea lua bani, uneori considerabili. Ca urmare, la începutul anilor '90, când a fost permisă o practică privată, ginecologii și urologii au fost primii care au fost implicați în tratamentul acestor infecții cu transmitere sexuală. Și acest sistem încă funcționează, pentru că. Ei bine, acest lucru nu este cancer, atunci când aveți nevoie de o cystectomie radicală de făcut (îndepărtarea completă a vezicii urinare cu restaurarea artificiale din țesuturile altor organe goale.

Oricine poate învăța această ambarcațiune simplă într-o săptămână. Prin urmare, în multe țări din lume, asistentele medicale sunt implicate, în general, în tratamentul ITS.

Și așa că ați absolvit rezidența, știți puțin, nu știți cum să o faceți, dar știți trei cuvinte magice: chlamydia, gonoreea. Ei bine, despre prostată au auzit un pic. Și totul a mers să se vindece, profitând de dorința oamenilor de a "lăsa totul între noi". Pentru că toată lumea vrea să-i vindece în liniște chlamydia sau gonoreea. Apropo, am un articol pe site-ul pe care l-am scris în 2000, dar încă nu și-a pierdut relevanța. Se numeste "Tratamentul infectiilor genitale - o mare escrocherie medicala rusa". Toate acestea se întâmplă în continuare: aceste "clinici" urologice din fiecare poartă sunt o continuare a aceleiași povestiri cu o înșelătorie.

Și în clinicile de stat, toate acestea sunt însoțite de un fel de raid penitenciar. Știți, de exemplu, că, până acum, dacă un doctor dezvăluie gonoree, ar trebui să raporteze acest lucru dispensarului la locul de reședință? Întrebarea este, de ce? O să caute pe cineva acolo sau să trateze cu forța? Au astfel de oportunități? Dar, potrivit legii, ar trebui să fie. 2018 ani în curte!

Până în prezent, dacă medicul descoperă gonoreea, ar trebui să raporteze acest lucru dispensarului cutanat la locul de reședință. Întrebarea este, de ce?

Cancer în urologie

LECTURĂ № 6. Tumorile rinichilor, tractului urinar și organelor genitale masculine

La adulți, 2-3% din toate neoplasmele se compun, bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât femeile, în majoritate la vârsta de 40-60 de ani.

Etiologie și patogeneză. La apariția și dezvoltarea tumorilor renale, traume, boli inflamatorii cronice, efectul substanțelor chimice asupra țesutului renal, expunerea la radiații și influențele hormonale contează.

Clasificare. Tumorile parenchimului renal sunt împărțite în următoarele tipuri.

1. Tumori benigne: adenom, lipom, fibrom, leiomiom, hemangiom, dermoide etc.

2. Tumori maligne: adenocarcinom, sarcom, tumora mixtă.

3. tumora secundară (metastatică) a rinichiului.

Neoplasmele benigne sunt rare, reprezentând doar 6% din tumorile renale parenchimale, care nu au o semnificație clinică independentă.

1. adenocarcinomul renal

Adenocarcinomul renal (hiperfroma) este cea mai frecventă tumoră renală la adulți. În exterior, constă din mai multe noduri de consistență elastică, crește în toate direcțiile (în direcția capsulă a rinichiului, sistemul de acoperire cu pelvis calicular), vena cavă inferioară și țesuturile înconjurătoare cresc prin venele renale. Adenocarcinomul metastazizează la ganglionii limfatici, plămânii, ficatul, oasele și creierul, simptomele tumorilor metastatice apar uneori înaintea tumorii principale.

Conform sistemului TNM, tumoarea este împărțită în următoarele etape:

1) T1 - o tumoare în capsula renală;

2) T2 - tumora invadează capsula fibroasă a rinichiului;

3) T3 - implicarea pediculului vascular al capsulei de rinichi sau pararena;

4) T4 - germinarea tumorii în organele vecine;

5) Nx - este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali înainte de operație;

6) N1 - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt determinate prin metode cu raze X sau radioizotopi;

7) M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate;

8) M1 este o singură metastază îndepărtată;

9) M2 - metastaze multiple distante.

Metastazele sunt observate în medie la 50%, iar germinarea tumorii în vena renală la 15% dintre pacienții cu cancer renal. Metastazele renale sunt observate la următoarele organe: plămânii - 54%, ganglionii limfatici para-aortici și paracavali regionali - 46%, scheletul osos - 32%, ficatul - 36%, rinichiul contralateral - 20%, glandele suprarenale - 16%. Metastazele cancerului de rinichi se pot manifesta cu semne clinice înainte de descoperirea leziunii tumorale primare, metastazele pot să apară târziu - la câțiva ani după îndepărtarea rinichiului afectat de cancer. Metastazele pulmonare se pot regresa după eliminarea focalizării primare. Principalele surse de tumori metastatice ale rinichiului sunt tumori ale glandei suprarenale, ale plămânului, glandei tiroide.

Clinica. În dezvoltarea adenocarcinomului, există trei perioade:

1) latent, ascuns;

2) perioada de apariție a simptomelor locale - hematurie, durere, creșterea mărimii rinichiului;

3) o perioadă de creștere rapidă a tumorii, adăugarea de simptome de metastaze, o creștere a anemiei și a cașexiei.

O triadă de simptome (hematurie, durere și o creștere a rinichiului) se observă numai la 15% dintre pacienți.

Hematuria apare în 70-80% din observații; sângele din urină apare brusc (eliberarea cheagurilor de sânge asemănătoare viermelui cu o lungime de 6-7 cm), se observă cu una sau două urinări și se oprește brusc. Mai puțin frecvent, durează câteva zile, hematuria repetată poate apărea după câteva zile sau săptămâni. Sângerarea intensă a rinichilor poate provoca tamponada vezicii urinare (blocada) și retenția urinară acută.

Un rinichi mărit este determinat în 75% din cazuri.

Durerea în tumorile renale, plictisitoare, durere, poate crește până la colici la momentul hematuriei, observată la 60-70% dintre pacienți.

Pacienții se plâng, de asemenea, de slăbiciune, scădere în greutate, hipertensiune arterială. Creșterea persistentă, nedeterminată a temperaturii corpului (în 20-50% din observații) este importantă, uneori acest simptom este singura manifestare a unei tumori renale. Simptomele tumorii sunt completate de manifestări locale (vene varicoase ale cordonului spermatic la bărbați și labiile la femei), manifestări îndepărtate ale metastazelor.

Diagnostic. Din măsurile de diagnostic efectuați cistoscopie la înălțimea hematuriei. Pentru a determina din ce sânge ureter este extras, metodele de conducere în diagnosticul unei tumori renale sunt tomografie computerizată, urografie excretoare, în care sunt vizibile contururile rinichiului, amputarea și deformarea ceștilor și abaterea ureterelor. În cazuri dificile, este prezentată piroelo-ureterografia retrogradă, venokavagrafiya.

Tratamentul este chirurgical, nefrectomia se efectuează cu îndepărtarea țesuturilor pararenale și retroperitoneale cu ganglioni limfatici regionali. Numerele metastazelor izolate și invazia tumorală în vena cavă inferioară nu constituie o contraindicație pentru îndepărtarea rinichiului. Tratamentul combinat (chirurgical și radioterapie) crește supraviețuirea pacienților. Pacienții cu o tumoare inoperabilă sunt supuși radiațiilor și chimioterapiei.

2. rinichi adenozarcom

Adenozarcomul rinichiului (tumora Wilms) apare la vârsta de 2-5 ani, crește rapid, atinge dimensiuni mari. Se crede că apariția unei tumori este asociată cu dezvoltarea depreciată a rinichiului primar și secundar. Din punct de vedere histologic, tumora Wilms în 95% din cazuri este adenozarcom, în care se determină celule fetale nediferențiate.

Clinica. În stadiul incipient, tumora lui Wilms se manifestă ca simptome generale: slăbiciune, stare generală de rău, piele palidă, febră scăzută, lipsă de pofta de mâncare, creștere ascunsă a copilului, iritabilitate. În procesul de creștere și germinație a tumorii în țesuturile din jur, apar dureri, hematurie, hipertensiune, ascite și metastaze la nivelul ficatului, oaselor, plămânilor și ganglionilor limfatici retroperitoneali.

Diagnosticarea la începutul perioadei este dificilă din cauza lipsei de simptome caracteristice. Recunoașterea unei tumori la copii se bazează pe examinarea acesteia în regiunea lombară subcostală. Principalele metode de cercetare: tomografie computerizată, urografie excretoare, urografie retrogradă, angiografie. Metodele metologice de examinare a urinei și a punctatelor tumorale au o anumită valoare.

Tratamentul complexului tumoral Wilms: radiații în perioadele pre- și postoperatorii, nefrectomie, chimioterapie.

Pacienții după eliminarea rinichiului în legătură cu tumoarea pe viață sunt în dispensar.

Prognoză favorabilă cu eliminarea în timp util a tumorii. Scăderea funcției unui rinichi unic, epuizarea cancerului este o indicație pentru stabilirea grupurilor de handicap I sau II.

3. Rinichiul tumoral

Tumorile pelvisului - sunt relativ rare, la vârsta de 40-60 de ani, mai des la bărbați. Există tumori benigne (papilom, angiom) și maligne (cancer papilar, carcinom cu celule scuamoase, cancer muco-glandular, sarcom). Metastazele tumorii se răspândesc prin vasele limfatice ale stratului submucosal din ureter și vezică.

Clinica. Simptomul principal al tumorii pelvisului este hematuria totală recurentă. Durerea din regiunea lombară (plictisită sau ascuțită) se observă la înălțimea hematuriei, dacă sângele coagulează în ureter și perturbă trecerea urinei. Rinichiul nu crește în dimensiune și nu poate fi simțit.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe datele obținute din examinarea citologică a urinei, cistoscopia (partea leziunii, dimensiunea și localizarea tumorii principale și metastazele sunt specificate). Pe urogramul excretor, defectele de umplere a umbrei pelvisului și a pielocerazei sunt clar vizibile. La declarația diagnosticului, urografia calculatorului este informativă.

Diagnosticul diferențial se bazează pe compararea manifestărilor de durere și hematurie. Când tumori pelvine hematuria bruscă, profundă, pe termen scurt. Durerea apare în perioada de hematurie. Atunci când pietrele sunt dominate de colici renale și în momentul atacului nu există sânge în urină.

Tratamentul este chirurgical: nefroureterectomia cu rezecție parțială a peretelui vezicii urinare. În perioadele pre- și postoperatorii se recomandă radioterapia la distanță. După intervenția chirurgicală, pacienții sunt supuși monitorizării. Cistoscopia efectuată de 2-3 ori pe an, în scopul depistării precoce a recidivelor.

Prognosticul este favorabil cu nefroureterectomia și rezecția vezicii urinare.

Problema capacității de muncă este stabilită individual, luând în considerare vârsta, profesia, rezultatele operației și funcția rinichiului rămas. Munca fizică greu este contraindicată. Pyelonefrita, insuficiența renală, epuizarea cancerului - indicații pentru stabilirea grupurilor de handicap I sau II.

4. Tumorile ureterului

Tumorile tumorale ureterale apar în 1% din toate tumori ale tractului urinar la nivelul rinichilor și ale tractului urinar superior.

Clinica. Hematuria și durerea. În timpul hematuriei, durerea devine paroxismă.

Diagnosticul tumorilor ureterale se bazează pe anamneză, rezultatele examinării citologice a sedimentelor urinare, cistoscopia, urografia excretorie și pielouretrografia retrogradă. În sedimentul de urină, se determină celule atipice, cu cistoscopie, o tumoare este vizibilă la gura ureterului sau o umflare a mucoasei vezicii urinare în zona gurii. Există o eliberare de sânge din gura ureterului. În urografia excretoare, se observă o scădere a funcțiilor secretoare și excretoare ale rinichilor și ureterohidronefrozei.

Tratamentul chirurgical. Împreună cu nefrutectomia și rezecția parțială a ureterului, se utilizează ureterocistostomia și ureteroplastia intestinală. Alegerea metodei de operare este determinată de forma histologică a tumorii, de lungimea și nivelul leziunii ureterului. Radioterapia este prescrisă la 2-3 săptămâni după vindecarea rănii.

Pacienții pe viață sunt în observația dispensară. Problema capacității de muncă este stabilită individual, ținând cont de natura operației, starea funcțională a rinichilor, vârsta și profesia pacienților.

5. Tumori ale vezicii urinare

Tumorile vezicii urinare sunt cele mai frecvente la bărbați.

Etiologia este necunoscută, substanțele cancerigene care pătrund în corpul uman prin piele, plămâni și organe digestive au o anumită valoare în dezvoltarea unei tumori. Cancerul vezicii urinare se poate dezvolta ca rezultat al tulburărilor metabolice din organism, formării compușilor cancerigeni, expunerii la viruși. Dintre factorii care favorizează dezvoltarea unei tumori canceroase a vezicii urinare, se observă procese inflamatorii prelungite (cistită, ulcer, tuberculoză, leucoplazie).

Clasificare. Tumora epiteliala a vezicii urinare sunt împărțite în benigne (adenom, endometrioma, papiloame) si maligne (papilar, cancere glandulare și solide, horionepiteliomu, gipernefromu). Deoarece tumori ale vezicii urinare epiteliale benigne sunt cele mai frecvente papilomavirus structura vilozități pe un picior lung îngust (unică sau multiplă), provin din mucoasa vezicii urinare predispuse la recidiva. Papilomul atipic este considerat pe scară largă ca fiind stadiul inițial al cancerului. Cancerul papillar este cel mai des întâlnit cancer al vezicii urinare, aspect care seamănă cu conopida pe o bază largă. Villi cancerul papilar este predispus la ulcerații, necroze, sângerări. Cancerul vezicii urinare se manifestă în funcție de stadiul procesului: în primul rând, formarea are aspectul de umflături care ies în lumenul vezicii urinare, acoperite cu o membrană mucoasă edematoasă îngroșată. Pe măsură ce crește, partea centrală a tumorii se ulcerizează, se dezintegrează, devine acoperită cu filme de fibrină. Cancerul poate fi amplasat in orice parte a vezicii urinare, dar cel mai adesea în triunghiul vezical estuarelor ureterelor, gâtul vezicii urinare și în diverticulul, invadează organele adiacente, acesta este motivul pentru care ureterohydronephrosis, vezico-rectală și vaginală fistulă vezico-abdominale si carcinomatoza. Cancerul vezicii urinare metastazizează la ganglionii limfatici regionali de-a lungul vaselor iliac și vena cavă inferioară.

Clasificarea internațională a cancerului de vezică urinară de către sistemul TNM:

1) T1 - tumoarea infiltrează țesutul conjunctiv subepitelial, nu se răspândește în mușchi; bimanal palpable moale, tumoare liber deplasate;

2) T2 - tumoarea infiltrează stratul muscular superficial; sigilarea mobilă palpabilă bimanuală a peretelui vezicii urinare;

3) T3 - tumora infiltrează stratul muscular adânc; bimanually palpable tumoare densă sau plată;

4) T4 - tumora invadează fibrele pelvine sau organele adiacente; examen bimanual fixat pe peretele bazinului sau care se îndreaptă spre glanda prostatică, vagin sau peretele abdominal;

5) Nx - starea ganglionilor limfatici înainte de operație nu poate fi estimată;

6) N1 - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt determinate radiografic sau prin metode radioizotopice;

7) M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate;

8) M1 - există metastaze la organele îndepărtate.

Clinica. Simptomele cancerului vezicii urinare. Hematuria este cea mai caracteristică, dar nu un simptom precoce. Pentru prima dată, sângele apare brusc în urină. Hematuriria totală durează câteva ore sau 1-2 zile și, de asemenea, se oprește brusc. După o perioadă nedeterminată, reapare hematuria.

Cu hematurie totală, urina este culoarea frunzei de carne și conține cheaguri de sânge fără formă. Frecvența și intensitatea hematuriei nu corespund gradului de dezvoltare a procesului de cancer în vezică. Tumorile mici care cresc în lumenul vezicii urinare pot fi însoțite de o pierdere masivă de sânge (până la tamponada vezicii urinare cu cheaguri de sânge mari). Formele infiltrative de cancer, dimpotrivă, sunt însoțite de o ușoară eritrocitare. Pe măsură ce tumoarea crește, cursul clinic devine mai complex. Hematuriria frecventă profundă agravează starea generală a pacienților, se dezvoltă anemie, slăbiciune, oboseală, dureri de cap se dezvoltă, poftă și somn se agravează. Există fenomene disuritice asociate cu germinarea gâtului, o scădere a capacității vezicii urinare, o încălcare a golării acesteia. Frecvența urinării, tulburea de urină, fetidă datorită descompunerii masei necrotice, detașată de tumoare.

Tumorile gâtului vezicii urinare sunt însoțite de tenesmus, care generează dureri la scrot, perineu, rect și sacru. O tumoare poate să germineze în una sau ambele guri, perturbând fluxul de urină din tractul urinar superior. Se dezvoltă treptat insuficiență renală cronică. Tumorile situate pe partea laterală sau pe peretele frontal al vezicii urinare, pentru o lungă perioadă de timp nu încalcă urodynamica, astfel încât fenomenele disuridic sunt exprimate ușor sau absente.

Simptomele clinice ale cancerului vezicii urinare determină caracteristicile creșterii tumorale: tendința de a se repeta și metastazele ulterioare. Cu metastaze ale cancerului vezical, împreună cu simptomele locale, există semne care indică afectarea ficatului, a plămânilor, a oaselor etc.

La copiii cu vârsta sub doi ani (predominant băieți), o tumoare a vezicii urinare crește rapid, perturbând golirea vezicii și provocând stagnarea urinei în rinichi. Cresterea in organele vecine provoaca aparitia fistulelor vezicovaginale.

Diagnostic. Diagnosticul tumorilor vezicii urinare se face pe baza cistoscopiei. Radiografiile, metodele radionuclidice, limfografia, ecografia, biopsia, testele citologice urologice ajută la identificarea prevalenței tumorilor vezicii urinare în organele și țesuturile vecine.

Papiloamele sunt recunoscute cel mai ușor: au vilii alungite care plutesc liber în cavitatea vezicii. Multiple papilome sunt adesea recurente. Cancerul villous (papilar) este similar cu papilomul. Diferența este că are o bază largă, fibre grosiere și scurte, predispuse la ulcerații. În timpul cistoscopie, este important să se stabilească raportul dintre tumorii la deschiderile ureterale, uneori, este introdus indigo: prin intensitatea culorii și a timpului de alocare a urina colorantului judeca gradul de implicare a orificiului ureteral în procesul patologic.

Cancerul în stadiile tardive este însoțit de un proces inflamator. Detectarea celulelor atipice în conținutul vezicii urinare reprezintă un semn de încredere al unei tumori.

O biopsie este folosită pentru diagnosticul diferențial între o tumoare a vezicii urinare, cistită, tuberculoză și cancer de prostată.

Diagnosticul diferențial al tumorilor vezicii urinare este dificil, deoarece acestea nu au o imagine clinică clară. Principalele simptome (hematurie, durere, disurie) apar în urolitiază, tuberculoza vezicii urinare, tumori ale sigmoid si rect, prostata, uter. Diagnosticul corect poate fi stabilit doar cu un examen urologic cuprinzător. Urmează anumite dificultăți în determinarea stadiului bolii.

Tratamentul pacienților cu complex de cancer de vezică urinară. Rolul de conducere aparține metodelor chirurgicale. Endocasculară electrocoagulantă transuretrală prescrisă pentru tumorile benigne ale vezicii urinare. Se efectuează o rezecție radicală a vezicii; extirparea vezicii urinare se face în caz de invazie tumorală a colului uterin, deschiderea ureterală, glanda prostatică. Distrugerea urinei se efectuează în intestin, pe piele. În unele cazuri, efectuați criodestrucția tumorii. Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare se efectuează cu medicamente citotoxice, terapia prin radioterapie completează chirurgia (înainte și după intervenția chirurgicală) și tratamentul chimioterapeutic.

Prevenirea. Măsurile preventive pentru cancerul vezicii urinare sunt reduse la inspecția regulată și la chistoscopia care lucrează în industria chimică, precum și la bolile cronice ale vezicii urinare. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru o tumoare a vezicii urinare efectuează cistoscopie de cel puțin 2 ori pe an. Problema capacității de muncă este decisă individual, luând în considerare vârsta pacientului și a profesiei sale, gradul de prevalență a procesului cancerului, chirurgia radicală și complicațiile postoperatorii. După rezecția radicală a vezicii urinare se stabilește dizabilitatea de grup III, după operațiile de reconstrucție - grupele I, II.

6. Tumori uretrale

Tumorile uretră impartite in benigne (papiloame, polipi, negi, fibroame, fibrom uterin, neurofibromas, angioame) și maligne (scuamoase si cornoase cancere neorogovevayuschy, adenocarcinoame). Etapele cancerului ureteral sunt determinate de clasificarea internațională a TNM. Tumorile metastazează la ganglionii limfatici inghinali.

7. Tumorile uretrelor benigne la femei

Clinica. Tumorile benigne ale uretrei la femei, în unele cazuri sunt asimptomatice și detectate în timpul inspecțiilor de rutină, altele - sunt însoțite de o senzație de arsură, durere în canal, tulburări dysuric și apariția unei hemoragii.

Diagnostic. Diagnosticul tumorilor benigne ale uretrei se bazează pe date din examinare, palpare și uretroscopie, biopsie. Diagnosticul diferențial al tumorilor benigne uretrale se realizează cu chisturi, tumori maligne, diverticule, prolapsul membranei mucoase a uretrei. Spre deosebire de o tumoare, membrana mucoasă eruptoare a canalului este de culoare roșu aprins, nu are picior, sângerează; femeile raportează durerea în timpul actului sexual și a mersului pe jos.

Tratamentul tumorilor benigne uretrale la femei este chirurgical. Tumorile pe un picior îngust lung coagulează. Neoplasmele pe o bază largă excizate.

8. Tumori maligne ale uretrei la femei

Tumorile maligne ale uretrei la femei sunt detectate după 40 de ani, manifestate prin durere, disurie.

Clinica. Durerea în canal de natură permanentă, după urinare, se observă arsuri. Tumorile mari împiedică urinarea sau provoacă incontinență urinară. Formele ulcerative de cancer sunt însoțite de hemoragie sau urethroragie.

Diagnosticul se bazează pe examinarea plângerilor, examinării și palpării uretrei prin vagin. Când uretroscopia și cistoscopia determină gradul de prevalență a procesului tumoral. De mare importanță în diagnosticul de cancer al uretrei au o examinare biopsică și citologică a frotiurilor luate de pe suprafața tumorii. Palparea ganglionilor limfatici inghinali vă permite să specificați stadiul de cancer al uretrei. Cistoscopia, uretrocistografia, urografia de perfuzie sunt folosite pentru a diferenția tumorile uretrale, ganglionii vezicii urinare, care cresc în direcția canalului.

Tratamentul tumorilor uretrale este combinat chirurgical cu radioterapia. Volumul operației depinde de mărimea și prevalența neoplasmului.

Pentru tumorile mici, se efectuează o rezecție a canalului. Germinarea tumorii în vagin este o indicație pentru extirparea uretrei și a rezecției vaginale. Răspândirea tumorilor în vezică - o indicație pentru eliminarea canalului împreună cu vezica urinară. Terapia cu radiații se utilizează după eliminarea radicală a tumorii uretrei.

Tumorile uretrale benigne la bărbați

Tumorile uretrei sunt observate la bărbați de vârste diferite, tumorile maligne sunt rare.

Clinica. Simptomele tumorilor benigne la bărbați sunt determinate de localizarea lor. Tumorile care cresc în apropierea deschiderii externe a uretrei nu au manifestări subiective; papilomii, polipii care cresc în lumenul uretrei sunt însoțite de sângerare, supurație și mai târziu - o încălcare a actului de urinare. Durerea, de regulă, nu este marcată.

Tumorile din spatele uretrei sunt însoțite de o încălcare a funcției sexuale: ejacularea prematură, hemospermia, erecția nerezonabilă, tulburările neuropsihiatrice, scăderea libidoului.

Diagnostic. Diagnosticul se face pe baza unui studiu, examinare, palpare, uretroscopie, examinare citologică a secrețiilor, biopsie, uretrografie.

Tratamentul chirurgical. Tumorile benigne situate în apropierea deschiderii externe a uretrei sunt îndepărtate sub anestezie locală, tumori benigne situate în partea spongioasă sunt rezecate cu o parte a uretrei.

10. Tumori maligne ale uretrei la bărbați

Tumorile maligne ale uretrei la bărbați sunt rare, cresc lent, germinează în glanda prostatică, perineu, metastază la ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal.

Clinica. Semnele lipsesc. În cazuri avansate, germinarea are loc în perineu, se evacuează de la deschiderea externă a uretrei, apar tulburări disușice, apare urinare în timpul urinării, apare uneori priapism. Ganglionii limfatici metastatici în spațiul retroperitoneal conduc la umflarea scrotului.

Diagnostic. Sunt utilizate dificultăți în recunoașterea tumorilor, uretroscopiei, uretrocistografiei, biopsiei și examinării citologice a uretrei.

Tratamentul cancerului uretral la bărbați combinat - chirurgical și radiații. În unele cazuri, este necesară amputarea penisului.

Prognosticul pentru cancerul uretral la femei și bărbați este nefavorabil. Supraviețuirea pe o perioadă de cinci ani se observă la 23% dintre pacienți în stadiile incipiente. În primul an după intervenția chirurgicală, pacienții cu grupul II de handicap sunt desemnați și examinați în fiecare an, pacienții cu cancer aflați în stadiul terminal necesită îngrijiri și sunt considerați invalizi în grupa I.

11. Cancerul de prostată

Epidemiologie. Acest neoplasm malign este cel mai răspândit la bărbați, în Rusia - 15,69% la 100 000 de sex masculin; mortalitate - 3,9% în structura mortalității totale cauzate de cancer. Probabilitatea detectării cancerului de prostată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani este de 1,28%, la vârsta de 60-79 ani - 15,6%.

Etiologia. Perturbarea metabolismului hormonilor sexuali, o încălcare a relației dintre androgeni și estrogeni în legătură cu activitatea sporită a sistemului hipotalamo-pituitar.

Morfologie. Prostatul este mărit, tuberos, dens, asimetric. Tumora creste usor, se extinde la vezica urinara, veziculele seminale, vasele de la nivelul vaselor, uretra, corpul cavernos, rectul, metastazeaza limfatic si vasele de sange in spatiul retroperitoneal, ganglionii limfatici, oasele, plamanii, ficatul si rinichii. Există forme diferențiate, nediferențiate și nediferențiate ale cancerului de prostată.

Clasificare. Se adoptă clasificarea internațională a cancerului de prostată, în funcție de mărimea acesteia, de deteriorarea vaselor limfatice și de prezența metastazelor:

1) T1 - tumora ocupă mai puțin de jumătate din glanda prostatică;

2) T2 - tumora ocupă jumătate din glanda prostatică și mai mult, dar nu provoacă mărirea sau deformarea acesteia;

3) T3 - tumora conduce la o creștere sau deformare a prostatei, dar nu depășește limitele ei;

4) T4 - tumora invadează țesuturile sau organele înconjurătoare;

5) Nx - este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali;

6) N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici iliacieni și inghinali;

7) M0 - nu există metastaze îndepărtate;

8) M1 - metastaze în oase;

9) M2 - metastaze în alte organe cu sau fără leziuni ale oaselor.

Clinica. Nu există manifestări specifice. La începutul bolii, motivul pentru a merge la medic este disfuncția erectilă, ulterior sunt detectate tulburări de urinare (urina devine subțire și lentă, urinare intermitentă, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, retenție urinară). Dorința de a urina este imperativă, urinarea este dificilă, este accelerată în timpul zilei și în timpul nopții. Este posibil să existe durere în perineu, sacrum, anus, partea inferioară a spatelui, coapsele. În stadiul terminal se dezvoltă cachexia.

Diagnostic. Când studiul degetului este determinat, forma neregulată, neregulată, fără o contură clară a prostatei. Sulcul median dispare. În glandă se determină infiltrate, care se deplasează în peretele bazinului. Când cistoscopia în stadiile inițiale ale cancerului de prostată nu poate detecta modificări ale vezicii urinare. Tumorile lobului mijlociu al glandei proeminentează peretele vezicii urinare sub forma unei mase albe, acoperite cu membrană mucoasă nemodificată. În timp, apar umflarea, infiltrarea, slăbirea, ulcerul acoperit cu fibrină. Ecografia transuretrală are o sensibilitate pentru carcinomul de prostată în intervalul 71-94%, 60-85% pentru stadiul subclinic al bolii. Metodele de examinare cu raze X (urografie excretoare, uretrocistografie, tomografie computerizată) permit determinarea funcției rinichilor, starea urodynamică, dimensiunea și poziția vezicii urinare, pentru a clarifica natura creșterii tumorii, pentru a identifica metastazele osoase. Cel mai valoros marker tumoral în diagnosticul hiperplaziei benigne și al cancerului de prostată este antigenul specific prostatic (PSA), o glicoproteină produsă de epiteliul secretor de prostată. În ser este liberă și asociată cu diferite forme antiproteazice; nu este specifică bolii și poate fi mărită nu numai în cazul cancerului de prostată, dar și în hiperplazia benignă, inflamația și ischemia prostatei. Norma PSA este mai mică de 4 ng / kg prin ELISA, excesul indicând necesitatea unei examinări detaliate cu determinarea nivelului PSA liber și total în sânge și a raportului lor. Este posibil să se presupună cancerul de prostată cu o creștere a PSA, pe baza datelor de examinare rectală, detectarea siturilor hipoechoice cu ultrasunete. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unei biopsii transfrontaliere multifocale sub ecografie sau de control al degetului. Metode: cu ajutorul unui ac special special de mare viteză, bucățile de țesut filamentar sunt preluate prin rect pentru examinarea morfologică. Carcinomul prostatei este împărțit în funcție de gradul de diferențiere înalt, moderat, slab diferențiat, folosind scala Glisson. Diagnosticul este considerat fiabil cu un rezultat pozitiv al studiului morfologic, detectarea celulelor tumorale în adenomul îndepărtat și în etapele ulterioare - cu apariția metastazelor osoase. Dar trebuie amintit că rezultatele unei biopsii prostatice transrectale în aproximativ 30% din cazuri sunt false-negative. Pentru a îmbunătăți detectarea cancerului de prostată, un sextant clasic este combinat cu biopsii laterale. Dacă se detectează o zonă hipoechotică în funcție de ultrasunetele transuretrale sau dacă există o zonă de sigilare în glanda prostatică în timpul examinării rectale la palpare, se recomandă completarea puncției randomizate cu o biopsie țintită. Al treilea și mai multe biopsii sunt indicate atunci când există factori de risc ridicat pentru cancerul de prostată, când se detectează un grad ridicat de neoplazie interepitalică prostatică, nivelul PSA crește, raportul dintre PSA liber și total este redus, iar glandele atipice sunt detectate în studiile anterioare.

Diagnostic diferențial. Cancerul de prostată este diferențiat de adenom, pietre, tuberculoză, sifilis de prostată, cancer de gât vezical.

Tratamentul. În cancerul de prostată, se utilizează metode chirurgicale, hormonale și combinate de tratament. Tratamentul chirurgical este radical și paliativ. Prostatectomia radicală este unul dintre principalele tratamente pentru cancerul de prostată localizat și se realizează utilizând o abordare retropubică sau transperineală sau laparoscopică. În cele mai multe cazuri, utilizarea accesului retinei (P. Waish), care asigură controlul asupra tumorii, contribuie, pe cât posibil, la menținerea mecanismului de retenție și potență a urinei. La monitorizarea pacienților care au suferit prostatectomie retinală radicală (RPP), PSA poate crește pe parcursul anului, dar se crede că un exces ușor, dar stabil al pragului PSA nu indică o recidivă de cancer și nu necesită terapie de urgență sau radioterapie. Un nivel PSA de 0,4 ng / ml indică o recădere a bolii la 6-9 luni după RPP.

Calitatea vieții după RPP. Riscul de incontinență urinară la pacienți după RPP este în intervalul 5-10%; dezvoltarea incontinenței urinare după tratamentul chirurgical este împiedicată de conservarea maximă a lungimii funcționale a uretrei, de conservarea fasciculelor neurovasculare. Recuperarea retenției complete a urinei are loc după 6 săptămâni. Dacă apare incontinență urinară cu zgomotul de fluid de turnare, atunci cauza este stenoza postoperatorie a gâtului vezicii urinare, care împiedică închiderea sa adecvată; în absența stricturii anastomotice, este recomandat un studiu urodynamic pentru a exclude disfuncția neurologică a vezicii urinare.

Pentru a îmbunătăți erecția, se utilizează inhibitori de fosfodiesterază de tip 5 (sildenafil). Eficacitatea lor este posibilă numai la pacienții care au suferit RPP în conformitate cu metoda neuro-economisire. Operația paliativă pentru cancerul de prostată este utilizată pentru deturnarea urinară. Terapia hormonală este indicată pentru majoritatea pacienților. Sub influența terapiei hormonale, tumora suferă o dezvoltare inversă, metastazele se dizolvă. Pacienții cu cancer de prostată fără tratament mor la 1-2 ani de la debutul primelor simptome ale bolii, în timpul terapiei hormonale în 20-60% din cazuri, speranța de viață crește la 3 sau mai mulți ani. Persoanele în vârstă de lucru după un curs de chimioterapie și castrare sunt considerate a fi dizabilități în grupa III, metastazele și rezistența tumorală la medicamentele estrogene sunt indicații pentru transferul la handicapul grupului II. În cazul insuficienței renale și a metastazelor multiple, este stabilită dizabilitatea grupului I.

12. Adenomul de prostată

Adenomul de prostată crește de la rudimentele glandelor parauretrale și se află în stratul submucosal al uretrei.

Epidemiologie. Frecvența BPH este de la 40 la 90% în funcție de vârstă. La 40-49 de ani - 11,3%; cu vârsta de 80 - 81,4%.

Etiologie și patogeneză. Etiologia și patogeneza nu sunt pe deplin înțelese. Teoria principală este teoria îmbătrânirii corpului masculin, există dovezi în favoarea teoriei estrogenului, teoria excitării embrionare, inflamația, rolul oxidoreductazelor și factorii de creștere a țesutului. Ați dovedit rolul principal?1 - receptori adrenergici, stimularea cărora mărește tonul elementelor musculare netede ale gâtului vezicii urinare, ale uretrei prostatice și ale prostatei. Activarea lor conduce la dezvoltarea componentei dinamice a obstrucției infravesicale. Pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă modificări morfologice și funcționale ale detrusorului. Proliferarea glandelor parauretrale este însoțită de compresia și atrofia parenchimului glandei prostate. Sub influența adenomului, forma glandei se schimbă: devine rotund, în formă de pară, constă din 3 lobi care acoperă uretra și deformează lumenul, adenomul este înconjurat de țesutul conjunctiv. Proporția glandei poate, ca o supapă, să blocheze deschiderea interioară a uretrei și să determine urina să stagneze în vezică, în tractul urinar superior și în rinichi. Straturile musculare ale vezicii urinare sunt hipertrofate la început, pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă procesele sclerotice, ducând la atonia vezicii urinare. Lumenul ureterului în adenomul prostatei se extinde până la nivelul pelvisului. Boala se încheie cu dezvoltarea pielonefritei bilaterale, a insuficienței renale cronice. Mecanisme de golire: original, prolix proces se dezvoltă, în care apare o creștere ulterioară neuniform, preferabil anterioara a uretrei prostatice cu formarea lobului mijlociu și exophytic din porțiunile laterale ale prostatei, pentru a forma lobi laterali, ceea ce duce la perturbarea trecerea urinei a tractului urinar inferior. tulburări circulatorii la nivelul gâtului vezicii urinare si rezultatul glandei prostatei și hipoxie la niveluri scăzute ale metabolismului țesut cu o scădere a contractilității detrusorului.

Clinica. Simptomele bolii depind de gradul de încălcare a funcției contractile a vezicii urinare, în această privință există trei etape:

1) tulburări disorice; bolile depind de gradul de violare a funcției contractile a vezicii urinare;

2) tulburări disorice și golirea incompletă a vezicii;

3) retenție urinară cronică, atonie a vezicii urinare, ischurie paradoxală și insuficiență renală.

Principalul simptom care apare la cei mai mulți bărbați de peste 50 de ani este o tulburare în urinarea obstrucției (dificultate la urinare) și a naturii iraționale (simptomele umplerii tractului urinar inferior). Pentru a obiectiviza simptomele tulburărilor de urinare, se folosesc scale, în special I-PSS.

În prima etapă, adenomul se manifestă prin urinare crescută, mai ales noaptea. Intenția de a urina este imperativă, însă urinarea însăși este dificilă, fluxul de urină este lent, subțire. Pentru golirea completă a vezicii urinare, pacientul trebuie să împingă, dar acest lucru nu crește întotdeauna fluxul de urină. Prima etapă durează 1-3 ani, nu există urină reziduală, glanda este mărită, densitatea este densă, granițele sunt clar delimitate, sulcusul median este bine palpat, palparea glandulară este nedureroasă.

În a doua etapă, urină reziduală; uneori urina este tulbure sau amestecată cu sânge, există retenție urinară acută, simptome de insuficiență renală cronică (sete, gură uscată, lipsă de apetit, somn slab, slăbiciune).

În a treia etapă, vezica urinară este puternic întinsă, turbidă sau amestecată cu sânge, urina este expulzată în picături; slăbiciune, scădere în greutate, apetit scăzut, anemie, gură uscată, constipație. Urina reziduală conține cel puțin 1000 ml.

Riscul de retenție urinară acută datorită creșterii volumului glandei prostate cu mai mult de 40 cm3 și a nivelului antigenului specific prostatic mai mare de 1,4 ng / ml crește de 3-4 ori.

Creșterea simptomelor este însoțită de severitatea disfuncției sexuale (slăbirea dorinței sexuale, a funcției erectile, sensibilitatea penisului, scăderea frecvenței actului sexual). În rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, frecvența disfuncției erectile este de 52%, iar la pacienții cu BPH este cam aceeași. Perturbarea urinării poate duce la scăderea funcției sexuale prin inducerea tulburărilor de somn, a anxietății psihologice și a efectelor fiziologice ale unei glande prostatice mărită.

Diagnostic. Pe palparea glandei lărgite, strâns elastice, semisferice. Sulcul median dintre lobi nu este definit, palparea glandei este nedureroasă, dar durerea apare atunci când tractul urinar este infectat. Indicele Uroflow a fost redus. Atunci când cateterizarea vezicii urinare este determinată de urină reziduală. Cu cistoscopia, diverticulul vezicii urinare și trabecularitatea ei sunt vizibile, datorită cărora gura ureterelor este uneori dificil de detectat; mucoasa poate fi hyperemica, se gasesc pietre. Urografia excretoare evidențiază modificări funcționale și morfologice ale rinichilor și ureterelor. Metodele de radionuclizi sunt utilizate pentru a studia funcția renală, determină cantitatea de urină reziduală. Ecografie informativa.

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu prostatită, abces, cancer, scleroza gâtului vezicii urinare și tulburări neurogenice ale vezicii urinare. Complicațiile adenomului de prostată: retenția urinară acută, tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge, insuficiența renală.

Tratamentul HPV trebuie să fie după cum urmează:

1) tratament chirurgical - adenomectomie, metode endoscopice;

2) dilatarea balonului uretrei prostatice, instalarea stenturilor prostatice;

3) metode termice minim invazive;

4) terapie medicamentoasă.

Nici una dintre aceste metode nu este ideală.

Cel mai adesea, drenajul vezicii urinare cu un cateter uretral este utilizat pentru a elimina retenția urinară acută, care riscă să atace o infecție cu cateter și uretrita. Dacă, după îndepărtarea cateterului, urinarea independentă nu sa recuperat, problema tratamentului chirurgical este rezolvată - epicistostomia, cistostomia trocarului, prostatectomia, rezecția transuretrală a glandei prostatei. Dacă operația este efectuată pe fundalul retenției urinare acute, riscul de deces crește de 3,3 ori. Aproximativ 60% dintre pacienți au operat în legătură cu retenția urinară acută, întâmpină una sau alte probleme cu urinarea, chiar și la un an după operație.

Lista indicațiilor și contraindicațiilor pentru prescrierea medicamentelor este aprobată de IV-a reuniune internațională privind BPH (1997). Se știe că testosteronul are un efect stimulativ asupra dezvoltării BPH, dihidrotestosteronul se acumulează în țesutul prostatic hiperplazic. Limitarea efectului androgenilor asupra prostatei se realizează prin medicamente care acționează la nivel central care blochează sinteza testosteronului de către testicule la nivelul hipotalamo-hipofizar sau împiedică acțiunea androgenică la nivelul prostatei. Primul grup de medicamente include analogi ai hormonului luteinizant, hormon eliberator (LGRG, goserelin, leuprolidă, buserelin), estrogeni și gestogen (gestonoron caproat); al doilea grup este reprezentat de antagoniști nesteroidieni ai receptorilor androgenici (flutamidă, bicalutamidă). Un medicament care are atât efecte androgenice centrale cât și periferice include cyproterone, megestrol. În ciuda efectului clinic semnificativ al analogilor LHRH și a antiandrogenilor (reducerea simptomelor și îmbunătățirea indicatorilor urodynamici cu 30%, reducerea volumului glandei prostate cu 24-46%), aceste medicamente nu sunt utilizate pe scară largă în terapia medicamentoasă a BPH, datorită incidenței ridicate a reacțiilor adverse:, ginecomastie, bufeuri, scaderea libidoului. S-au utilizat pe scară largă blocanții de 5-a-reductază (efect antiandrogenic periferic) de plante (Seronoa repens) și origine sintetică (finasterida, care, după 6 luni de utilizare, scade cu 27% volumul glandei prostate, crește debitul maxim de urină cu 2,6 ml). (c, reducerea antigenului specific prostatei). Reacții adverse posibile când se administrează finasteridă: impotență, scăderea libidoului, volum redus de ejaculare, care în timp devin mai puțin semnificative. Mai puțin probabil să utilizeze yohimbină -? - blocant acțiuni care contribuie la dilatarea arterelor și arteriolelor, crescând astfel fluxul de sânge la organele cavernoase ale penisului central și periferic.

Blocante?1-adrenoreceptorii - medicamente de primă linie în tratamentul BPH: terazosin, omnic, doxazosin (non-selectiv?1-blocante). Eficacitatea lor în eliminarea simptomelor obstructive și mai ales iritative este de aproximativ 30-45%. Ei cresc, de asemenea, probabilitatea de returnare de urinare spontane la pacienții cu BPH, cu o primă de retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului urinar și pentru a reduce necesitatea punerii în aplicare a intervenției chirurgicale ulterioare, și, în cele mai multe cazuri, tratamentul este început în ziua de instalare a Alfuzosin utilizat uretral cateter. ? Numirea adrenoblokatorov vine din dezvoltarea procesului patologic: formarea obstrucției uretrale datorită măririi prostatei în dimensiune, cu o îngustare progresivă a lumenului uretral, mărind tonusul fibrelor musculare netede ale prostatei, uretra posterioara, vezicii urinare și tulburări detrusorului ale metabolismului energetic (insuficienta mitocondriale). Formulările dropping neurotransmitatori de impact ale sistemului nervos simpatic asupra musculaturii netede a elimina, astfel, hipertonia musculaturii netede a stromei, care ocupă 60% din prostata hiperplazică, reducând astfel componenta dinamică a obstrucției de evacuare a vezicii urinare, bioenergetic îmbunătăți detrusorului contractilitatea restabili. Spre deosebire de preparatele pe bază de plante și inhibitorii 5-a-reductazei, ele încep să acționeze rapid; dezavantaj - utilizarea este posibilă numai pentru tratamentul simptomatic al BPH. Reacții adverse: scăderea tensiunii arteriale, amețeli, somnolență, palpitații, tahicardie. Frecvența efectelor secundare depinde de doza zilnică de medicament și de durata utilizării medicamentului. Cel mai mic efect asupra blocantelor selective ale tensiunii arteriale?1-adrenoreceptorii cu efecte urologice selective, cum ar fi tamsulosinul (nu necesită un control hemodinamic special). Doxazosin (zokson) reduce severitatea simptomelor tulburărilor de urinare în 95% din cazuri, efectul apare deja în zilele 1-7, efectele secundare sunt minore, mărimea prostatei nu crește în timpul tratamentului. Eficiența modernă?1-blocante adrenergice în raport cu simptomele BPH variază de la 20-50%, în funcție de uroflowmetrie - 20-30%. Trebuie să se efectueze o observație clinică pentru toți pacienții cu adenom de prostată înainte de apariția urinei reziduale, iar pacienții operați sunt supuși, de asemenea, examinării clinice.

13. Tumorile testiculare

Dintre toate tumorile maligne, tumorile testiculare reprezintă 1-2% observate la bărbați (în majoritate la vârsta de 20-40 de ani).

Etiologia. Tulburările dishormonale, cryptorchidismul, ectopia testiculară, trauma scrotului și testiculului și hipoplazia testiculară contribuie la dezvoltarea acestei boli.

Pentru tumorile testiculare, se folosește TNM International Classification.

1) T1 - tumoarea nu se extinde dincolo de albuginea și nu încalcă forma și mărimea testiculului;

2) T2 - o tumoare, fără a trece dincolo de coaja de proteine, provoacă o creștere și deformare a testiculului;

3) T3 - tumora invadează membrana proteică și se extinde la epididim;

4) T4 - tumoarea se extinde dincolo de limitele testiculului și epididimului, scrotului, cordului spermatic crește;

5) Nx - este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali (după primirea examenului histologic al ganglionilor limfatici, Nx- sau Nx + poate fi suplimentat);

6) N1 - ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili, dar sunt determinați radiografic;

7) N2 - metastazele regionale sunt palpabile;

8) M0 - fără metastaze îndepărtate;

9) M1 - metastaze în ganglioni limfatici îndepărtați; 10) M2 - metastaze în organele îndepărtate;

11) M3 - metastaze în ganglioni limfatici distanți și organe îndepărtate.

Tumorile testiculare maligne metastazeaza relativ timpuriu în ganglionii limfatici limfatici retroperitoneale, apoi prin canalul toracic in fluxul sanguin (metastaze la distanta hematogene in plamani si ficat).

Seminomul este o tumoare malignă care metastază la ganglioni limfatici retroperitoneali, ficat, plămâni, creier.

Teratomul testicular este benign și malign, cel mai malign tip de teratom este corionepitheliomul.

Clinica. Simptomele tumorii depind de localizarea testiculului, mărimea acestuia, structura histologică, metastazele și tulburările hormonale. Debutul bolii este latent, primul semn al bolii poate fi o creștere a testiculului sau o durere arcândă, dureroasă, arcândă în testicul. Odată cu întârzierea testiculului în cavitatea abdominală, durerea apare în abdomen și în spate, adesea după exerciții fizice. În timpul examinării, o creștere a testiculului, asimetria scrotului. Pielea scrotului nu se schimbă, testiculul are o consistență densă, netedă sau deluroasă. Uneori palparea testiculului este dificilă datorită lipsei concomitente. Dropsy ar trebui să fie perforate, conținutul supus la examinarea citologică.

Dacă testiculul persistă în canalul inghinal sau în cavitatea abdominală, atunci acesta este palpat în aceste zone.

Diagnostic. Pentru diagnosticarea unei tumori testiculare și a metastazelor sale, markerii oncologici, limfadenografia, ecografia sunt importante, iar în stadiul final biopsia.

Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial se efectuează cu tuberculoză, sifilis, bruceloză, tumori ale cavității abdominale.

Tratamentul la seminoma a testiculului combinat. Valoarea principală este tratamentul operativ, auxiliar - chimioterapie și radioterapie. În timpul intervenției chirurgicale, testiculul cu membranele și, în unele cazuri, ganglionii limfatici sunt îndepărtați. Chorioepiteliomul și metastazele pulmonare sunt slab tratabile cu agenți citotoxici.

Prognosticul depinde de structura citologică, cu un seminom omogen, este mai favorabil, cu cancer embrionar, teratoblastom, corionepitheliom - nefavorabil. Un tratament de până la 10 ani se observă în 30% din cazuri. Problema capacității de lucru se stabilește individual, luând în considerare structura histologică a tumorii, vârsta și profesia pacientului.

14. Tumorile penisului

Tumorile penisului sunt benigne și maligne.

Dintre tumorile benigne, cele mai frecvente sunt papiloamele de origine non-virale, care se dezvoltă pe parcursul fimozelor pe termen lung și sunt situate în apropierea sulului coronarian pe penisul glansului sau pe frunza interioară a preputului.

Papiloamele sunt recunoscute cu întârziere (în stadiul malign) din cauza dezvoltării lor sub preputul îngustat.

Tratamentul este în principal operativ - excizia preputului, rezecția capului. Tumorile maligne sunt adesea combinate cu fimoza congenitală, cauza apariției lor fiind considerată o acumulare de smegma cu un efect cancerigen.

Clinica de tumori maligne. Simptomele la debutul bolii nu sunt foarte caracteristice, deoarece o tumoare canceroasă se dezvoltă sub preputul restrâns și atrage atenția pacientului numai cu deversări purulente, este tratată de medic ca balanopostită sau boală venerică. În exterior, se pare că este o tumoare de ciuperci sau sub forma unui nod sau a unui ulcer. Metastazează la ganglionii limfatici regionali (inghinali, iliaci), metastaze îndepărtate la plămâni, iar ficatul este rar.

Clasificare. Stadiile de cancer sunt clasificate în funcție de sistemul TNM internațional:

1) T1 - o tumoare care nu depășește 2 cm fără infiltrarea țesuturilor subiacente;

2) T2 - o tumoare cu dimensiunea de la 2 la 5 cm cu infiltrare nesemnificativa;

3) T3 - o tumoare mai mare de 5 cm sau de orice dimensiune cu infiltrație profundă, inclusiv uretra;

4) T4 - o tumoare care crește în țesuturile adiacente;

5) N0 - ganglionii limfatici nu sunt palpabili;

6) N1 - ganglioni limfatici deplași pe o parte;

7) N2 - ganglioni limfatici deplasați pe ambele părți;

8) N3 - ganglioni limfatici nedeplasabili;

9) M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate;

10) M1 - metastaze îndepărtate sunt disponibile.

Diagnostic. Diagnosticul este dificil datorită particularităților localizării sub preputul îngust. Principalul rol în recunoașterea bolii aparține biopsiei, care permite distingerea fiabilă a cancerului de alte boli ale penisului (papilom, tuberculoză).

Tratamentul. In stadiile incipiente ale tratamentului cancerului radiatii sau chirurgie de organe (circumcizia, rezecția capului), cu etapele ulterioare - amputarea penisului cu indepartarea ganglionilor limfatici si radioterapie.

Prognosticul depinde de stadiul bolii, de prezența sau absența metastazelor regionale, în care prognosticul este slab.

Prevenirea cancerului penian este igiena sistematică a penisului, spălarea zilnică a smegma din cap și suprafața interioară a preputului. Circumcizia este necesară numai cu fimoza.