Search

Rezecția și vaporizarea bipolară transuretrală - o nouă metodă de tratament a adenomului de prostată Text al articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezecția transuretrală a prostatei este o procedură chirurgicală în care o parte sau toată glanda prostatică este îndepărtată. Principala indicație pentru o astfel de operație este prezența hiperplaziei benigne de prostată (adenom) cu un volum al glandei care nu depășește 100 cm3. Eficacitatea operațiunii este afectată de:

  • vârsta pacientului
  • durata bolii
  • infecție a tractului urinar
  • gradul de tulburare de urinare
  • prezența sau absența bolilor concomitente

intervenții chirurgicale, anestezie, ligare, medicamente, alimentație și spitalizare

TURN al prostatei (rezecția adenomului prostatic)

Rezecția transuretrală a prostatei (prostată) (PUR) este standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei prostatice benigne (BPH).

Tipuri de TURPZH în funcție de volumul prostatei:

  • Pseudo-TUR (10-20% din volum este îndepărtat, nu mai mult de 10-15 g), în principal din zona gâtului vezicii urinare sau din partea de mijloc a BPH (crearea unei "urină");
  • TOIURUL parțial (eliminat 30-80%). În funcție de volumul de rezecție, TUR parțială este subdivizat în TUR paliativ și TUR subtotal;
  • Total TOUR (prostatectomie transuretrală): 90-100% este îndepărtată (intervenția chirurgicală deschisă, cu o eficiență ridicată, această intervenție chirurgicală fiind cea mai traumatică și este asociată cu un risc crescut de complicații);

Cum se efectuează operația Rezecția transuretrală a prostatei (prostată) (TURP):

Se efectuează atunci când volumul prostatei este de 30 până la 80 cm3, în cazuri rare poate crește până la 120 cm3.

Anestezia se efectuează în spini. Sub controlul echipamentului endoscopic special care utilizează o buclă electrică (nu mai mare de 9 mm) prin lumenul uretrei (uretra), țesutul adenomic este "tăiat" în lumenul vezicii urinare. Apoi, "chips-urile" rezultate sunt îndepărtate cu o pompă de mână specială. Durata operațiunii în medie nu depășește 1,5 ore. Cu o perioadă postoperatorie ușoară, pacienții sunt eliberați din clinică timp de 3-4 zile după intervenție, iar după 7 zile pot începe munca.

Metoda este eficace la 80% dintre pacienți. Există date din studiile privind eficacitatea TURP cu durata observării pacienților. Nici o altă metodă nu are o bază de dovezi convingătoare. Mortalitatea după această operație este de 0,1%.

  • O creștere a debitului maxim al urinei cu o medie de 163%;
  • Reducerea scorului IPSS cu 70% (scara internațională pentru evaluarea simptomelor prostatice, această scală constă din 8 întrebări, suma punctelor este împărțită după cum urmează: 0 - 7 - simptome ușoare, 8 - 19 - simptome moderate, 20 - 35 - simptome severe);
  • O scădere a scorului QoL cu 69% (evaluarea calității vieții, suma punctelor fiind împărțită după cum urmează: de la 0 la 6 puncte și variază de la "excelent" la "foarte rău");
  • Cantitatea de urină reziduală este redusă cu 77%;
  • Sângerări (2,9%)
  • Tamponada vezicii urinare (4,9%)
  • Infecțioase complicații (4,1%)
  • Disfuncție erectilă (6,5%)
  • Ejacularea retrogradă (65,4%)
  • Striuirea uretrală (5-7%)
  • Scleroza gâtului vezicii urinare (2-4%)
  • Incontinența urinară (1-2%)
  • Sindromul TUR (0,8%)

Rezecția transuretrală bipolară a prostatei

Una dintre modificările rezecției tradiționale transuretrale a prostatei utilizând tehnologia bipolară plasmă-cinetică. Tehnica intervenției chirurgicale este identică cu rezecția transuretrală monopolară a prostatei. Diferența constă în faptul că operația este efectuată într-o soluție fiziologică, iar energia nu trece prin corpul pacientului, răspândită între cei doi poli de pe buclă (rezecție bipolară adevărată) sau tubul de buclă și resectoscop (rezecția pseudobipolară). În cazul rezecției bipolare, un efect mai pronunțat de coagulare și o mai bună siguranță la pacienții cu hemoragie crescută și / sau cu stimulatoare cardiace. Cu toate acestea, există încă o lipsă de date privind rezultatele întârziate.

tatam bipolar TURP, care nu permite estimarea fiabilă a beneficiilor tehnologiei bipolare față de intervenția chirurgicală monopolară tradițională.

Incizia transuretrală a prostatei (TUIP)

Laser de enucleare a prostatei

Enuclearea Holmium (HoLEP), rezecția cu laser a adenomului prostatic, vaporizarea țesutului adenomatos folosind un laser cu emisie verde (cu o lungime de undă de 532 nm) sau un laser cu diodă; mai puține complicații postoperatorii. Tehnica de a efectua aceste operațiuni are propriile caracteristici și necesită o pregătire specială.

Rezultatele pe termen lung ale studiilor de 5 și 7 ani arată rezultate comparabile cu cele ale TURP.

Transfuzia transuretrală (TUR) de adenom de prostată

În adenomul de prostată, principala măsură terapeutică este TUR (rezecția transuretrală a adenomului prostatic). Acest tip de chirurgie este unul dintre cele mai frecvente tipuri de îndepărtare a patologiei prostatei.

Această operație se referă la minim invaziva, care a început să se utilizeze în secolul al XX-lea, de când nu și-a pierdut relevanța. TOUR are o serie de avantaje fără îndoială, deoarece utilizează un laser care elimină țesutul hiperplastic al prostatei.

Chirurgii nu efectuează incizia țesuturilor, folosesc cu succes deschideri naturale (de exemplu, uretra). Este prin pătrunderea ei în glanda prostatică. În ciuda utilizării pe scară largă a acestei operații, în rândul pacienților care au nevoie de aceasta, există multe întrebări în legătură cu aceasta.

Cine este ROUNDUL?

Principalele motive ale acestei intervenții vor fi:

  1. Forme acute și cronice de retenție urinară. În acest caz, o varietate acută necesită o intervenție chirurgicală imediată, iar tactica tratamentului pentru întârzierea cronică implică o ultrasunete a urinei (volumul rezidual al lichidului din vezică este de aproximativ 600 ml).
  2. Declinul nivelului de trai pe fondul tulburărilor de urinare datorate ineficienței tratamentului cu medicamente. O persoană este îngrijorată de urinare frecventă, senzație de nemulțumire după eliberarea vezicii urinare, jet slab.
  3. Cantități mici de prostată, cu toate acestea, simptome foarte intense negative.
  4. Procese patologice în rinichi pe fundalul adenomului de prostată.
  5. Adesea, infecțiile recurente ale sistemului urinar.
  6. Neoplasm malign al vezicii urinare.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Există o serie de situații în care o operațiune nu poate fi efectuată, deoarece există o amenințare majoră la adresa vieții. Cele mai importante sunt:

  • încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui (boala von Willebrand, hemofilie), este interzisă temporar operarea persoanelor care iau soluții de diluare a sângelui - intervenția este posibilă o săptămână după eliminarea acestor medicamente (Clopidogrel, Aspirin, Magnecard)
  • infecții în sistemul urogenital - înainte de începerea operației, procesul acut trebuie să fie vindecat sau trebuie obținută o remisiune stabilă (pentru aceasta, rata de sedimentare a eritrocitelor, numărul de leucocite din sânge și urină sunt luate pentru control);
  • anchiloza articulațiilor șoldului;
  • funcționarea defectuoasă a rinichilor de natură severă.

În plus, merită să știți că, dacă volumul educației depășește optzeci de mililitri, operațiunea nu se efectuează. Acest lucru se datorează faptului că resectoscopul este foarte dificil de introdus în uretra. Cu ajutorul medicamentelor, medicul va încerca să reducă volumul de adenom la 60 ml, numai după atingerea acestui număr poate adenomul să fie rezecat.

Cum se manifestă adenomul de prostată?

Există multe manifestări ale adenomului, care nu depind de gradul de creștere a organului. Cele mai importante vor fi:

  • dureri dureroase care sunt permanente;
  • senzație de vezică plină;
  • o dorinta falsa de a urina;
  • semne de sânge în urină;
  • insuficiență renală pe fondul descărcării urinare depreciate;
  • fenomene obstructive ale vezicii urinare;
  • retenția fluidului urinar;
  • pietre uretrale.

Cum să vă pregătiți?

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, rezecția transuretrală a prostatei necesită o pregătire amănunțită. Este necesar să se efectueze o serie de studii pentru a ajunge la spital. Printre aceștia li se cere să completeze numărul de sânge și urină, teste de sânge biochimice, sânge pentru sifilis, hepatită, HIV.

O analiză importantă constă în stabilirea nivelului proteinei specifice prostatei (PSA). În cazul încălcării coagulării sângelui, trebuie efectuată o coagulogramă. Fa-o pentru a preveni sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, medicul trebuie să avertizeze neapărat că este imposibil să luați medicamente care conțin aspirină înainte de TUR, acestea fiind anulate cu cel puțin șapte zile înainte de data preconizată a intervenției chirurgicale.

Din studiile instrumentale, omul trebuie să efectueze o examinare cistoscopică a vezicii urinare, ultrasunetele transurettreale, un test pentru anomalii urodynamice. Aceste tehnici ajută la evaluarea mărimii adenomului, a organelor urinare, a prostatei în sine.

În ziua operației, urologul explică în detaliu toate detaliile pacientului. Acesta, la rândul său, trebuie să informeze medicul despre eventualele alergii la substanțe, prezența altor boli, precum și medicamente pe care le ia în mod regulat. Dacă pacientul este de acord cu termenii operației, atunci semnează consimțământul pentru operație.

Ce tipuri de anestezie sunt utilizate pentru TUR?

Rezecția transuretrală poate fi efectuată sub anestezie epidurală sau generală. Alegerea unuia sau a altui tip de anestezie depinde de starea generală a pacientului, în prezența comorbidităților, absența sau prezența contraindicațiilor la acest tip de anestezie. Alegerea tipului de anestezie este efectuată de anestezist.

Anestezia epidurală se realizează prin injectarea unui anestezic în măduva spinării lombare. În acest caz, pacientul este conștient, dar nu există sensibilitate sub centură. Acest tip de anestezie are mai puține efecte dăunătoare. Acesta este motivul pentru care este preferat de majoritatea medicilor.

În anestezie generală, medicamentul este administrat în unul din trei moduri:

  • calea de inhalare (administrarea unui stupefiante prin intermediul unei măști faciale);
  • intravenos (fondurile sunt injectate direct în venă);
  • metoda combinată (combină căile de mai sus).

Oricare ar fi alegerea anesteziei, pacientul este interzis să mănânce timp de jumătate de zi înainte de operație și nu ar trebui să beți lichid timp de 8 ore. Acest articol trebuie respectat cu strictețe pentru a evita consecințele grave.

Ce echipament este folosit pentru TUR?

Instrumentul principal este resectoscopul, este inserat în uretra, este un tub prin care sunt furnizate diverse instrumente prostatei. Mai întâi de toate, este o buclă distructivă, un sistem optic.

Buclele electrice intră în canalul resectoscopului, cu ajutorul căruia adenomul este îndepărtat. Se formează o multitudine de impulsuri electrice, se produce căldură, iar tensiunea este mică și nu poate deteriora pacientul. Un tip de buclă este bipolară. Permite efectuarea TUR chiar și la pacienții cu pacemaker. Dar bucla de electropaporizare evapora adenomul prin curentul de inalta frecventa.

Dar lichidul oferă un dispozitiv de irigare.

Etape de rezecție transuretrală

Înainte de începerea operației, pacientul trebuie să golească vezica. Apoi, anestezia este administrată pacientului, în timp ce medicul își controlează starea cu ajutorul unor dispozitive speciale care reflectă starea sistemelor de organe. Poziția pacientului care se află pe spate, dar membrele inferioare sunt pe fundul mării.

De îndată ce acțiunea anestezică a început, medicul introduce un resectoscop în uretra, cu ajutorul unei bucșe de lucru, sub acțiunea unui laser, țesuturile supraexpuse sunt excizate. În paralel, glanda prostatică este spălată cu lichid, ceea ce reduce trauma acesteia.

Descărcarea de lichid trece prin canal, care este localizat în rezectoscopul însuși. Optica, care vă permite să monitorizați succesul operației, trece și ea acolo. În funcție de tipul de laser distinge:

  1. Vaporizarea (țesutul este ars).
  2. Enuclearea (principiul scalpelului, adică adenomul este excizat).

Atât la prima, cât și la cea de-a doua versiune există o normalizare a fluxului de urină. Dar vaporizarea este mai bună cu dimensiuni mici de adenom, iar cu volume mari, ar trebui să se folosească enuclearea. La sfârșitul tratamentului chirurgical, resectoscopul este îndepărtat din uretra, în pacient este amplasat un cateter urinar, astfel încât să nu existe nicio încălcare a fluxului de urină din cauza edemului. Cateterul previne, de asemenea, formarea cheagurilor de sânge. Puneți-l pe parcursul a 2-3 zile.

Durata TOUR-ului este de aproximativ o oră și jumătate. După operație, bărbatul este transferat în sală, unde este monitorizat în permanență de personalul medical.

reabilitare

În ziua operației, pacientul poate mânca alimente doar seara, dimineața următoare puteți merge. Dacă există durere, omul primește o ameliorare a durerii sub formă de analgezie narcotică sau non-narcotică.

În urină în această perioadă sunt permise urme de sânge. Cateterul este îndepărtat dacă urina nu are urme de sânge. În medie, este de două până la patru zile.

După intervenție chirurgicală, se recomandă să beți lichid într-un volum de până la 2,5 litri, ceea ce contribuie la înroșirea uretrei. Pentru a reduce probabilitatea de infecție, medicul prescrie medicamente antibacteriene.

Reabilitarea la domiciliu este, de asemenea, o etapă foarte importantă. Pacientul trebuie să bea o mulțime de fluide pentru a stimula urinarea și pentru a spăla canalul uretrei. Este necesar să consumați lichide dimineața și ziua, seara este necesar să se limiteze consumul de alcool. Excludeți băuturi de cafea, alcool. La urma urmei, ele, extinderea vaselor de sânge, pot duce la pierderi de sânge.

Asigurați-vă că controlați regularitatea scaunului. Puteți folosi laxative. Nu vă puteți expune la sarcini excesive (ridicarea în greutate de cel mult 3 kg) timp de două luni după operație, se recomandă efectuarea unui set de exerciții Kegel, tonul mușchilor responsabili de urinare.

La domiciliu, pacientul bea și antibiotice recomandate de medic. După terminarea cursului tratamentului, este utilă restaurarea microflorei cu ajutorul probioticelor. Viața sexuală poate fi reluată la numai 7 săptămâni după TOUR.

Ce complicații există?

Orice intervenție chirurgicală poate duce la complicații, TURP nu face excepție. Depinde de calificările personalului medical și de pacientul însuși. În timpul operației se poate dezvolta sângerare, sindrom de intoxicație cu apă, precum și vătămarea capsula glandei prostate.

Mai puțin merită să trăiți în sindromul intoxicării cu apă. Aceasta se datorează faptului că o cantitate mare de lichid de spălare a prostatei, care este utilizată în timpul operației, intră în sânge. Prin vasele deteriorate, acesta intră în sânge. Deteriorarea vezicii urinare este, de asemenea, posibilă.

Toate complicațiile de mai sus atribuite intraoperator. Complicațiile postoperatorii precoce includ hematuria, încălcarea urinării, retenția urinară, prostatita, infecțiile tractului urinar.

În ceea ce privește perioada postoperatorie târzie, există complicații foarte grave. Printre acestea se numără stricturile uretrei, impotența, injectarea spermei în vezică, incontinența urinară (pot fi tratate timp de 2-2,5 luni cu medicamente).

Recenzile medicilor despre rezecția transuretrală în general se pot rezuma la următoarea concluzie: operația trebuie efectuată numai în cazuri extreme, ar trebui să se acorde prioritate vaporizării cu laser, nu se recomandă îndepărtarea completă a organului. În ceea ce privește pacienții, feedbackul asupra operației este, în general, pozitiv.

În ciuda posibilității de complicații, TUR este standardul de aur în tratamentul adenomului prostatic. Cu abordarea corectă și respectarea tuturor recomandărilor medicului, probabilitatea complicațiilor este minimă.